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2020年第45卷第4期

    新型冠状病毒肺炎研究专题

  • 新型冠状病毒肺炎重症患者相关凝血功能障碍诊疗专家共识

    宋景春, 王岗, 张伟, 张洋, 李维勤, 周洲
    2020, 45(4): 335-344.
    摘要：2019年12月,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在全球暴发流行,截至2020年4月5日已出现超过126万例COVID-19患者,病死率约为5.44%。有研究显示凝血功能障碍是COVID-19重症患者死亡的重要原因之一。因此,全军重症医学专业委员会与中国研究型医院学会血栓与止血专业委员会抽取在武汉抗疫一线的专家共同制定《新型冠状病毒肺炎重症患者相关凝血功能障碍诊疗专家共识》。该共识包括COVID-19相关凝血功能障碍的概述、凝血功能评估、抗凝治疗、替代治疗、支持治疗及预防等6个部分,共18条推荐意见,以便指导临床工作。  
    关键词：新型冠状病毒肺炎;重症患者;凝血功能障碍;诊断和治疗  
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    更新时间：2023-04-13

  • 新型冠状病毒肺炎相关心搏骤停患者心肺复苏专家共识

    2020, 45(4): 345-359.
    摘要：<正>新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)是一种由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acuterespiratorysyndromecoronavirus2,SARS-Co V-2)感染引起的急性传染病[1]。SARS-Co V-2属于冠状病毒科β属冠状病毒,基因特征与蝙蝠SARS样冠状病毒有85%以上的同源性[2],主要通过呼吸道飞沫和接触传播,也可能通过气溶胶和粪-口等途径传播[3],人群普遍易感,呈聚集性发病。COVID-19传染性强,临床  
    关键词：新型冠状病毒肺炎;心肺复苏;心搏骤停;共识  
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    更新时间：2023-04-13

  • 新型冠状病毒肺炎疫情期间神经外科病区防控专家共识

    张丽华, 孟庆涛, 季芳, 芦勤, 曲虹
    2020, 45(4): 360-364.
    摘要：新型冠状病毒肺炎(COVID-19)于2019年12月在湖北省武汉市暴发流行,并迅速波及全国。因其较高的传染性和病死率,我国采取了史上最严格的防控措施,目前确诊病例虽有所下降,但仍未完全消除。神经外科医护人员面临疾病救治和疫情防控的双重压力,形势严峻,应规范标准的神经外科医疗与护理流程,以降低患者和家属的院内感染发生率以及医护人员的职业暴露风险。中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会护理与康复学组、心脏重症脑保护学组以及辽宁省细胞生物学学会健康管理委员会护理与康复学组专家参考国内外的研究结果,对患者收容、防控指导、病房消毒、围术期治疗等方面提出了建议,旨在为神经外科专业医护人员、患者及家属提供参考。  
    关键词：新型冠状病毒;感染;神经外科;护理;流程;防控;共识  
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    更新时间：2023-04-13

  • 新型冠状病毒肺炎临床研究注册现状分析

    侯飞飞, 刘珺, 白朝辉, 吴艳艳, 祁兴顺
    2020, 45(4): 365-369.
    摘要：目的汇总分析在中国和美国临床试验注册官方网站注册的有关新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床研究的特征。方法检索截至2020年3月9日在中国和美国临床试验注册官方网站注册的有关COVID-19的临床研究。检索词为"新型冠状病毒肺炎(COVID-19)"、"2019-nCoV"和"novel coronavirus pneumonia"。结果目前共有360项研究注册于中国临床试验注册中心,预计样本量为268 773例;74项研究注册于美国NIH临床试验注册网站,预计样本量为73 723例。根据网站提供的信息,中国临床试验注册中心注册的研究中,干预性研究237项,观察性研究108项,诊断试验性研究15项,主要干预措施包括中医辨证论治(80项)、抗病毒治疗(58项)、干细胞治疗(19项)、康复者血浆治疗(13项)、激素治疗(7项)、分子靶向治疗(4项)和疫苗(2项);美国NIH临床试验注册网站注册的研究中,干预性研究54项,观察性研究17项,诊断试验性研究3项,主要干预措施包括抗病毒治疗(16项)、干细胞治疗(7项)、中医辨证论治(6项)、分子靶向治疗(3项)和疫苗(3项)。结论 COVID-19引起了我国学者的高度重视,短期内已有大量临床研究注册,其中以干预性研究为主,中医辨证论治是最常被研究的干预措施,充分说明了我国的中医治疗特色。这些研究所需的样本量非常大,保证研究有序、高效地入组受试者是未来需要关注的重点。  
    关键词：新型冠状病毒肺炎;研究;临床试验;干预治疗  
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    更新时间：2023-04-13

  • 新型冠状病毒肺炎的早期临床特点及诊疗分析:62例报告

    钟少华, 林锋, 施理
    2020, 45(4): 370-374.
    摘要：目的分析新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的早期临床特点,探讨早期诊断及治疗方法。方法回顾性分析2020年1月21日-2月10日海南省人民医院收治的62例COVID-19患者的临床表现,按疾病严重程度分为普通型、重型及危重型,比较3种分型患者的白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数。62例均给予对症支持、抗病毒、激素及中药治疗等。结果 79.03%（49/62）的患者有武汉旅居史,潜伏期为（6.85±4.45） d。临床症状为发热（50/62,80.65%）、干咳（39/62,62.90%）、乏力（16/62,25.81%）、气促（12/62,19.35%）、呼吸困难（9/62,14.52%）、咽痛（6/62,9.68%）、鼻塞及流涕（6/62,9.68%）、全身肌肉酸痛（5/62,8.06%）、腹泻（2/62,3.23%）、呕吐（2/62,3.23%）、恶心（3/62,4.84%）。95.16%（59/62）的患者白细胞计数正常或偏低。普通型、重型、危重型患者白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。77.78%（7/9）的危重症患者淋巴细胞计数低于0.8×109/L。90.32%（56/62）的患者典型表现为单侧/双侧肺叶磨玻璃影。CT/胸部平片进展及开始好转吸收的时间分别为（9.05±3.75） d和（14.94±7.32） d。57例出院患者的总病程为9～38（21.05±7.17） d,住院天数8～34（15.32±6.49） d。治疗后严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）核酸转阴时间为（11.56±6.56） d。9例危重症患者均出现明显呼吸困难,7例需要有创呼吸机支持,2例无创呼吸机支持。结论 COVID-19临床初期以发热为主要表现,个别患者无症状,CT以磨玻璃样改变为特点,危重症患者有明显的呼吸困难,可伴有肾功能损害,肺部影像提示炎症渗出进展快,可根据病情个体化给予连续性肾脏替代疗法及呼吸支持治疗。  
    关键词：严重急性呼吸综合征冠状病毒2;新型冠状病毒肺炎;临床表现;治疗  
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    更新时间：2023-04-13

  • 人类冠状病毒概况及其药物治疗研究进展

    王子民, 王雪雅, 荆晓光, 远东涛, 宛磊, 李智浩, 吴大龙, 张世魁, 王斌, 宋松根, 武娜, 魏茜
    2020, 45(4): 375-383.
    摘要：冠状病毒(CoV)主要在鸟类和哺乳动物中引起局部感染,最近几十年,已有证据显示其可感染人类。高致病性冠状病毒[包括严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)、中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)]是人畜共患病毒,对公共卫生构成重大威胁。严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)通过密切接触在人与人之间传播所引起的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)已经严重威胁人类的健康和安全,部分患者可发展为急性呼吸窘迫综合征和多脏器衰竭,发病率及病死率均较高。该文就冠状病毒的结构、流行病学、免疫学以及治疗药物进行综述,希望能为本病的预防、控制和治疗提供参考。  
    关键词：冠状病毒;严重急性呼吸综合征;中东呼吸综合征;严重急性呼吸综合征冠状病毒2;流行病学;瑞德西韦;环孢素A  
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    更新时间：2023-04-13

    基础研究

  • 体外构建工程化汗腺类器官的初步研究

    陈润开, 付小兵, 孙晓艳
    2020, 45(4): 384-390.
    摘要：目的应用谱系重编程技术将表皮角质细胞转分化为汗腺样细胞,并在体外构建三维培养体系,诱导工程化的汗腺样细胞自组装为汗腺类器官,以实现汗腺功能性修复。方法采用CRISPR/dCas9系统上调内源性外胚层发育不全(EDA)基因在人永生化表皮角质(HaCaT)细胞中的表达,筛选阳性克隆后进行诱导培养。将细胞分为HaCaT组(HaCaT细胞使用汗腺培养基培养)、HaCaT+Dox组(HaCaT细胞使用含5 μg/ml Dox的汗腺培养基培养)、HaCaT-E组(HaCaT-E细胞使用汗腺培养基培养)、HaCaT-E+Dox组(HaCaT-E细胞使用含5 μg/ml Dox的汗腺培养基培养),采用RT-PCR及Western blotting检测EDA基因在各组细胞中的表达水平,以验证质粒转染是否成功。另将细胞分为HaCaT-E组(汗腺培养基组)及HaCaT-E+Dox组(汗腺培养基+5 μg/ml Dox组),利用免疫荧光染色鉴定汗腺表面标记物的表达水平,以验证HaCaT细胞是否成功重编程为汗腺样细胞。随后以Matrigel为主体支架模拟汗腺发育微环境,在体外诱导汗腺样细胞自组装形成汗腺类器官,并采用免疫荧光染色检测汗腺表面标记物的表达情况。将汗腺类器官移植至裸鼠烫伤创面后,采用碘-淀粉发汗实验及组织形态学方法检测工程化的汗腺类器官参与汗腺再生及皮肤创面修复的情况。结果 CRISPR/dCas9慢病毒表达系统转染后,筛选获得HaCaT-E细胞。RT-PCR检测结果显示,与HaCaT组比较,HaCaT-E+Dox组细胞中EDA mRNA的表达水平上调(4.62±0.19)倍,差异有统计学意义(P<0.05),而HaCaT+Dox组及HaCaT-E组则未见明显上调,差异无统计学意义(P>0.05)。Western blotting检测结果显示,HaCaT组、HaCaT+Dox组、HaCaT-E组及HaCaT-E+Dox组的EDA蛋白表达趋势与RT-PCR检测结果基本一致。经含强力霉素的汗腺培养基诱导培养2～7 d,细胞形态逐渐变为长梭形,呈网络样生长,并表达汗腺表面标记物角蛋白18(CK18)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、水通道蛋白5(AQP5)。在含有Matrigel的三维培养体系中混合培养7 d后,细胞增殖、体积增大,形成具有囊腔的汗腺类器官,且表达汗腺表面标记物和功能性标记物CK18、α-SMA、AQP5。体内实验表明,移植组小鼠脚掌碘-淀粉发汗实验为阳性。组织免疫荧光染色结果进一步显示,绿色荧光蛋白(GFP)阳性细胞主要分布于表皮的基底层及亚基底层,且真皮深层及皮下组织内可见管腺状结构,同时表达GFP及汗腺细胞标记物CK18、α-SMA。结论采用CRISPR/dCas9系统上调内源性EDA基因可重编程表皮角质细胞为汗腺样细胞。以Matrigel为主体支架构建的三维培养环境可在体外诱导工程化的汗腺样细胞自组装并发育形成汗腺类器官。这些工程化的类器官不但具备汗腺原基的表型及结构特征,还能在体内促进汗腺再生,从而实现创面的功能性修复。  
    关键词：谱系重编程;类器官;汗腺再生;创伤修复  
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    更新时间：2023-04-13

  • BRWD3对乳腺癌淋巴结转移的影响

    张竞尧, 李春晓, 王婷, 南鹏, 王劲松, 周彦彤, 孙芳洲, 张柏林, 马飞, 王海娟, 钱海利
    2020, 45(4): 391-397.
    摘要：目的探讨溴结构域和WD重复蛋白3(BRWD3)对乳腺癌淋巴结转移的影响及其作用机制。方法采用体外细胞侵袭实验探究BRWD3对乳腺癌细胞系侵袭能力的调控作用。采用裸鼠淋巴结转移和肺转移模型探究BRWD3对裸鼠乳腺癌淋巴结转移和肺转移的调控作用。通过cBioPortal数据库检索BRWD3共表达基因,进行生物功能及通路的聚类分析,构建BRWD3分子调控网络,并用Western blotting进行部分验证。采用公共数据库数据和KMPLOT平台分析BRWD3在乳腺癌中的表达情况及其与乳腺癌预后的关系。结果体外实验结果显示,敲除BRWD3促进了乳腺癌细胞系的侵袭(P<0.01)和迁移,但未促进乳腺癌细胞增殖。裸鼠淋巴结转移模型显示,敲除BRWD3能够明显促进乳腺癌淋巴结转移;肺转移模型显示,BRWD3未影响乳腺癌的肺转移能力。GO功能分析显示,BRWD3共表达基因主要富集于基因表达调控、DNA损伤修复、染色体的组织与修饰、蛋白质泛素化等生物学功能。KEGG富集分析显示,BRWD3共表达基因主要参与蛋白质泛素化、氧化磷酸化、MAPK等信号通路。Western blotting检测证实,敲除BRWD3促进了ERK1/2的磷酸化。BRWD3在发生淋巴结转移乳腺癌患者中的表达量明显低于未发生淋巴结转移的患者。KMPLOT分析结果显示,BRWD3低表达患者的预后较差,其生存期明显短于BRWD3高表达患者。结论 BRWD3能够调控乳腺癌的侵袭和体内淋巴结转移,BRWD3低表达患者预后较差。BRWD3可能亦具有调控蛋白质泛素化、氧化磷酸化、MAPK通路等功能。该发现为乳腺癌淋巴结转移相关分子标志物的研究和应用提供了新的理论基础。  
    关键词：乳腺癌;淋巴结转移;WD重复蛋白3  
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    更新时间：2023-04-13

  • 远志皂苷改善APP/PS1转基因小鼠认知功能损伤的机制研究

    王哲, 崔小川, 周高峰, 孙红旭, 唐玲
    2020, 45(4): 398-404.
    摘要：目的探讨远志皂苷对阿尔兹海默病(AD)模型小鼠认知损伤的改善作用及可能的机制。方法 6月龄APP/PS1转基因小鼠18只,随机均分为远志皂苷治疗组(连续8周每天腹腔注射8 mg/kg远志皂苷)与生理盐水对照组(连续8周每天腹腔注射等体积生理盐水),同时选取同月龄野生型小鼠9只作为野生型对照组(连续8周每天腹腔注射等体积生理盐水)。8周后采用Morris水迷宫法检测各组小鼠的学习记忆水平,免疫荧光法检测小鼠脑内海马区突触后致密蛋白-95(PSD-95)的表达,硫黄素染色检测海马区老年斑水平,ELISA检测海马区β-淀粉样多肽(Aβ42)含量,Western blotting分析海马区PSD-95表达水平以及tau蛋白Ser231、Ser214、Ser396位点的磷酸化水平。结果在Morris水迷宫实验中,生理盐水对照组小鼠的逃避潜伏期自第2天起较野生型对照组小鼠明显延长(P<0.05);远志皂苷治疗组小鼠的逃避潜伏期自第3天起较生理盐水对照组明显缩短(P<0.05);与野生型对照组相比,远志皂苷治疗组小鼠的逃避潜伏期在前4天无明显改变(P>0.05),在第5天时逃避潜伏期明显延长(P<0.05)。空间搜索实验发现,生理盐水对照组小鼠定位目标位置花费时间较野生型对照组明显延长(P<0.05);远志皂苷治疗组小鼠定位目标位置时间较生理盐水对照组明显减少(P<0.05),而与野生型对照组相比则无明显改变(P>0.05)。生理盐水对照组小鼠穿越平台的次数较野生型对照组明显减少(P<0.05);远志皂苷治疗组小鼠穿越平台的次数大于生理盐水对照组(P<0.05),而与野生型对照组比较则无明显改变(P>0.05)。生理盐水对照组小鼠海马PSD-95相对含量低于野生型对照组(P<0.05);远志皂苷治疗组小鼠海马PSD-95相对含量高于生理盐水对照组(P<0.05),但与野生型对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。与生理盐水对照组相比,远志皂苷治疗组小鼠海马区内老年斑数量明显减少(P<0.05)。ELISA检测结果显示,与生理盐水对照组相比,远志皂苷治疗组小鼠海马区内Aβ42含量明显减少[(2.859±0.864) ng/mg vs.(5.154±0.735) ng/mg],差异有统计学意义(P<0.05)。生理盐水对照组小鼠海马tau蛋白Ser231、Ser214、Ser396位点磷酸化水平高于野生型对照组(0.947±0.131 vs.0.540±0.076、0.832±0.161 vs.0.305±0.088、0.819±0.053 vs.0.338±0.052),差异均有统计学意义(P<0.05);远志皂苷治疗组小鼠脑组织tau蛋白Ser231、Ser214、Ser396位点磷酸化水平低于生理盐水对照组(0.568±0.051 vs.0.947±0.131、0.472±0.094 vs.0.832±0.161、0.452±0.071 vs.0.819±0.053),差异均有统计学意义(P<0.05);远志皂苷治疗组小鼠海马tau蛋白Ser214、Ser396位点磷酸化水平高于野生型对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论远志皂苷可上调AD小鼠PSD-95表达并改善认知损伤,其途径可能是通过减少Aβ沉积及tau蛋白的过度磷酸化来实现的。  
    关键词：阿尔兹海默病;远志皂苷;认知功能;Aβ沉积;tau蛋白磷酸化  
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    更新时间：2023-04-13

  • 蛋白酶体抑制剂Oprozomib对顺铂耐药卵巢癌细胞的作用及机制研究

    任方芳, 赵太强
    2020, 45(4): 405-410.
    摘要：目的探讨蛋白酶体抑制剂Oprozomib （OZ）对顺铂（DDP）耐药卵巢癌细胞的作用,并初步揭示其机制。方法体外培养DDP耐药卵巢癌细胞SKOV3/DDP、A2780/DDP,传代后选取对数生长期细胞进行实验。研究OZ对耐药卵巢癌细胞活力的影响时,OZ浓度设为0、3、9、27、81、243、729、2181、6561 nmol/L,与细胞共培养;研究DDP对耐药卵巢癌细胞活力的影响时,DDP浓度设为0、3、9、27、81、243、729、2181、6561 nmol/L,另加入125 nmol/L OZ,采用CCK-8法检测细胞活力;采用流式细胞术检测DDP+OZ联用时的细胞凋亡情况。将实验分为对照组和OZ组,检测OZ对蛋白酶体糜蛋白酶（CT-L）活性和谷胱甘肽（GSH）合成的影响;采用Western blotting检测胞内谷胱甘肽合成酶（GSS）蛋白的表达。将实验分为对照组、DDP组、OZ组、DDP+OZ、DDP+OZ+GSH组和DDP+OZ+Tempol组,检测胞内活性氧簇（ROS）水平;采用流式细胞术检测细胞凋亡情况。结果 OZ对SKOV3/DDP、A2780/DDP细胞的IC50分别为140、350 nmol/L;与OZ联用时,DDP在两株细胞中的IC50分别为154、232 nmol/L。DDP+OZ联用时,两株细胞凋亡率均明显升高（P<0.01）。OZ可抑制蛋白酶体CT-L活性,并呈剂量依赖性。OZ可抑制胞内GSH合成及GSS蛋白表达（P<0.01）,GSH水平降低导致ROS清除受阻,ROS清除剂Tempol可明显降低胞内ROS水平（P<0.05,P<0.01）。Tempol对DDP+OZ诱导的细胞凋亡具有明显抑制作用（P<0.01）。结论 OZ通过抑制GSH生成阻碍胞内ROS清除,进而增强SKOV3/DDP和A2780/DDP细胞对DDP的敏感性。  
    关键词：卵巢癌;顺铂耐药;活性氧簇;蛋白酶体抑制剂  
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    更新时间：2023-04-13

    临床研究

  • 匹伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者血脂、空腹血糖的影响

    司晓凤, 陶贵周
    2020, 45(4): 411-415.
    摘要：目的探讨匹伐他汀与阿托伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者血脂及空腹血糖(FBG)的影响。方法选取锦州医科大学附属第一医院心内科2018年8月-2019年4月收治的早发冠心病急性心肌梗死患者146例,随机均分成匹伐他汀组(匹伐他汀钙分散片,2 mg/d)和阿托伐他汀组(阿托伐他汀钙胶囊,20 mg/d),每组73例,均持续治疗3个月。观察并比较两组治疗前及治疗后1、3个月的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)及FBG水平。结果治疗前两组的TC、TG、HDL、LDL比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1、3个月后,匹伐他汀组患者的TC低于治疗前[(3.80±0.78) mmol/L、(3.78±0.76) mmol/L vs.(4.55±1.12) mmol/L]、TG低于治疗前[(1.41±0.56) mmol/L、(1.21±0.42) mmol/L vs.(1.85±1.05) mmol/L]、LDL低于治疗前[(2.21±0.75) mmol/L、2.18±0.67) mmol/L vs.(2.97±0.81) mmol/L],HDL高于治疗前[(1.08±0.20) mmol/L、(1.16±0.24) mmol/L vs.(1.02±0.24) mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗1、3个月后,阿托伐他汀组患者的TC低于治疗前[(3.71±0.78) mmol/L、(3.70±0.85) mmol/L vs.(4.74±0.90) mmol/L]、TG低于治疗前[(1.48±0.73) mmol/L、(1.57±1.07 vs.(1.82±1.02) mmol/L]、LDL低于治疗前[(2.06±0.70) mmol/L、(1.98±0.65) mmol/L vs.(2.95±0.75) mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。匹伐他汀组治疗3个月后的TG低于治疗1个月后水平,而HDL高于治疗1个月后水平,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,匹伐他汀组患者的TG及HDL与阿托伐他汀组比较差异有统计学意义(P<0.05),而TC、LDL两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组患者的FBG比较差异无统计学意义。治疗1、3个月后,匹伐他汀组的FBG与治疗前比较差异无统计学意义[(5.33±0.90) mmol/L、(5.37±0.60) mmol/L vs.(5.34±0.53) mmol/L],阿托伐他汀组的FBG高于治疗前[(5.64±0.73) mmol/L、(5.70±0.91) mmol/L vs.(5.26±0.61) mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1、3个月后,阿托伐他汀组的FBG均高于匹伐他汀组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论匹伐他汀能够更有效改善早发冠心病急性心肌梗死患者的血脂水平,且不影响FBG的水平。临床上可将匹伐他汀作为早发冠心病急性心肌梗死患者的首选他汀类药物。  
    关键词：早发冠心病;心肌梗死;匹伐他汀;阿托伐他汀钙;空腹血糖;血脂  
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    更新时间：2023-04-13

  • 麻醉方式对创伤骨折患者围术期及术后转归的影响

    孟令超, 李萌萌, 邓城旗, 房晓燕, 武健, 郝薏晴, 柳伟伟, 李文锋
    2020, 45(4): 416-422.
    摘要：目的回顾性分析不同麻醉方式对创伤骨折患者围术期及转归的影响。方法收集解放军总医院第四医学中心2016年3月-2018年8月创伤骨科收治的肩周骨折及髋部骨折患者699例,依据不同麻醉方式分为全身麻醉(GA)组(n=331)与区域阻滞麻醉(RA)组(n=368),记录患者术前基本情况、术中平均动脉压(MAP)及心率(HR)的变化、出血量、输血量及术后转归等情况。结果两组患者术前合并症Charlson评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与GA组相比,RA组患者年龄较大(P<0.05),所用手术方式多为闭合复位内固定术(P<0.05)。围术期MAP变化情况两组患者相近,差异无统计学意义(P=0.342)。术毕出室前,GA组患者MAP升高,基本恢复至入手术室水平;而RA组患者术毕MAP仍偏低,组间比较差异有统计学意义(P=0.000)。术中GA组患者失血量及输血量均较RA组多,差异有统计学意义(P=0.000)。术毕两组患者入住ICU率、总并发症及病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。但年龄段分析发现,无论接受何种麻醉,患者术后并发症的发生率均随年龄的增长而增高(P<0.05);与GA组相比,RA组≥80岁的患者术后并发症发生率明显降低,差异有统计学意义(P=0.039)。此外,在术前准备时间、手术时间、住院时间及住院费用方面,RA组均低于GA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论总体上不同麻醉方式的创伤骨折患者术后转归无明显差异,但随着年龄增长,术后并发症随之增高;区域阻滞麻醉的优势主要体现在80岁以上的患者。  
    关键词：全身麻醉;外周神经阻滞;髋关节骨折;脆性骨折  
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    更新时间：2023-04-13

  • 甲状腺素水平对妊娠糖尿病及妊娠结局的影响

    谢俊豪, 李文文, 金百翰, 宋敬云, 霍翠兰, 刘婷婷, 王静, 焦璇, 刘玉环, 黄勤
    2020, 45(4): 423-429.
    摘要：目的探讨甲状腺素水平对妊娠糖尿病（GDM）发病、妊娠结局及新生儿基本情况的影响。方法收集上海长海医院产科收治的1903例孕妇相关资料进行前瞻性分析,按照建卡时甲状腺功能检测结果,选取A组（低甲状腺素血症组,n=36）、B组[单纯甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性组,n=113)]和C组（甲状腺功能正常组,n=1539）孕妇,比较3组的GDM发病率、甲状腺功能及孕中期糖代谢相关指标。3组合并GDM的孕妇分别为9例（低甲状腺素血症合并GDM孕妇,D组）、32例（单纯TPOAb阳性合并GDM孕妇,E组）、367例（甲状腺功能正常的GDM孕妇,F组）,比较D、E、F组妊娠结局及新生儿基本情况的差异。结果 A、B、C 3组不同妊娠周期GDM发生率（早期:50.00% vs.25.00% vs.34.69%;中期:21.88% vs.28.71% vs.22.70%）差异均无统计学意义（P>0.05）。孕中期A组糖化血红蛋白(HbA1c)明显高于C组[4.80%（4.60%,5.00%） vs.4.70%（4.40%,4.90%）],而B组空腹血糖水平明显高于C组[（4.69±0.59） mmol/L vs.（4.58±0.43） mmol/L],差异均有统计学意义（P<0.05）。E组胎儿窘迫发生率明显高于F组（18.75% vs.7.08%）,胎儿末次超声孕周[36.80（33.80,39.80）周 vs.37.60（35.50,39.70）周]、双顶径[（9.10±0.59） cm vs.（9.28±0.40） cm]、股骨长[7.30（6.83,7.48） cm vs.7.40（7.10,7.60） cm]、肱骨长[6.40（6.20,6.58） cm vs.6.50（6.30,6.70） cm]明显短于F组（P<0.05）,新生儿出生体重[（3160.71±490.17） g vs.（3379.81±465.06） g]、身长、1 min Apgar评分也明显低于F组（P<0.05）。D组孕妇妊娠结局及新生儿基本情况与E、F组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论不同甲状腺素水平对GDM发病率无明显影响,但对孕中期糖代谢指标有一定影响。TPOAb阳性可能增高GDM孕妇早产及胎儿窘迫的发生率,并对胎儿生长发育产生一定影响。建议孕早期评估孕妇的甲状腺功能状态,对单纯TPOAb阳性者定期随访,必要时及时干预。  
    关键词：甲状腺素;低甲状腺素血症;甲状腺自身抗体;妊娠糖尿病;妊娠结局  
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    更新时间：2023-04-13

  • Kabuki综合征合并婴儿痉挛症1例并文献复习

    万林, 张梦娜, 李志超, 王静, 邹丽萍, 杨光
    2020, 45(4): 430-434.
    摘要：目的报道1例Kabuki综合征伴婴儿痉挛症的临床特点、诊治过程并文献复习。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心收治的1例Kabuki综合征合并婴儿痉挛症患儿的临床资料,检索PubMed、中国知网、万方数据知识服务平台及在线人类孟德尔遗传数据库（OMIM）,结合文献报道,总结Kabuki综合征合并婴儿痉挛症的临床特点,并探讨其与基因型的关系。结果本例患儿男性,1岁7个月,因"生长发育落后,间断抽搐1年1个月余"入院。患儿生长发育全面落后,小头畸形,身材矮小,痉挛发作,脑电图提示高度失律,遗传学检测发现KDM6A基因新发移码突变（c.2170-c.2171delAT,p.I724Ifs*5）,诊断为"婴儿痉挛症;Kabuki综合征"。给予ACTH输注后,患儿痉挛发作完全控制,多次复查脑电图较前明显好转。共获得英文文献16篇、中文文献1篇,共48例Kabuki综合征合并癫■患儿,其中6例为Kabuki综合征合并婴儿痉挛症,这6例中仅有2例基因报告可得,1例为KMT2D基因错义突变（c.96C>G,p.Asp32Glu）,1例为KDM6A基因移码突变（c.25152518del,p.Asn839Valfs）。结论本次发现的导致Kabuki综合征合并婴儿痉挛症的KDM6A基因新发移码突变（c.2170-c.2171delAT）未见文献报道。Kabuki综合征可合并婴儿痉挛症,如出现痉挛发作并伴特殊面容者,应警惕Kabuki综合征可能,必要时完善基因检查;早期治疗可完全控制发作,脑电图恢复良好,痉挛预后较佳。  
    关键词：Kabuki综合征;婴儿痉挛症;KDM6A基因  
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    更新时间：2023-04-13

  • 移动体外膜肺氧合在小儿急性呼吸窘迫综合征院际转运中的应用:7例回顾性病例研究

    郑贵浪, 丁家畅, 李旭锋, 胡燕, 吴家兴, 王春, 陈奕豪, 祝玲萍, 周成斌, 孙跃玉, 陈壮桂, 郭予雄
    2020, 45(4): 435-440.
    摘要：目的探讨移动体外膜肺氧合(ECMO)在小儿急性呼吸窘迫综合征(pARDS)院际转运中的应用情况及其安全性。方法回顾性分析2019年1月1日-11月25日广东省人民医院通过移动ECMO转运的pARDS患儿。所有患儿均为严重的ARDS,在当地医院治疗效果欠佳,经机械通气、小潮气量保护性通气、俯卧位通气、限制液体等传统的非手术治疗方案处理,病情仍然进展,病变严重程度达到适用ECMO的指征。收集并分析所有患儿的年龄、性别、临床表现、ECMO转运时间、ECMO转运距离、ECMO支持时间、机械通气时间、住院时间、预后及并发症发生情况等指标。结果共7例患儿纳入研究,男6例,女1例,年龄(43.3±42.9)个月,体重(18.4±17.7) kg,ECMO转运距离为(9.4±8.9) km,ECMO转运时间为(35.7±17.2) min。抵达广东省人民医院后,目前4例治愈出院,1例还在继续治疗中,2例死亡。机械通气时间为(17±11) d,ECMO支持时间为(307.4±233.6) h,住院时间为(23±15) d。pARDS患儿中4例为腺病毒感染,3例病原菌不明确。2例死亡患儿中,1例死亡原因为严重脓毒症休克合并严重心功能障碍,1例死亡原因为严重肺出血。结论在具备技术娴熟的ECMO团队的条件下,pARDS患儿的移动ECMO院际转运是安全有效的。移动ECMO为救治儿童呼吸危重症提供了很好的手段。  
    关键词：小儿急性呼吸窘迫综合征;腺病毒;移动ECMO;院际转运;儿童  
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    更新时间：2023-04-13

  • 早期干预非罪犯血管对急性ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变患者预后的影响

    成彪, 高凌云
    2020, 45(4): 441-446.
    摘要：目的探讨早期对非罪犯血管行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的血运重建策略对合并多支血管病变(MVD),并已急诊接受罪犯血管PCI的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的影响。方法本研究为单中心回顾性研究,连续纳入2016年1月1日-2018年7月30日在重庆医科大学附属第一医院住院诊断为STEMI合并MVD并急诊行PCI的患者212例,根据治疗策略分为对照组和试验组,对照组153例,仅在急诊PCI时干预罪犯血管;试验组59例,在对照组措施基础上,于早期(住院14 d内)对非梗死相关血管行PCI。比较两组患者术后12个月内主要不良心血管事件(MACE)及安全终点事件的差异,采用logistic回归分析MACE的影响因素。结果术后12个月,试验组MACE发生率明显低于对照组(5.1% vs.22.2%,P=0.006),两组全因死亡(0% vs.5.1%)、恶性心绞痛(1.7% vs.7.8%)、造影剂肾病(3.4% vs.2.6%)、消化道出血(0% vs.5.1%)、脑卒中(3.4% vs.0.7%)的发生率差异无统计学意义。Logistic回归分析显示,对照组(即早期未干预非梗死相关血管)及手术时间延长是MACE发生的危险因素。结论对于接受急诊PCI且合并MVD的STEMI患者,与仅干预罪犯血管相比,早期对非罪犯血管行PCI的血运重建策略是安全的,且可降低12个月内的MACE发生率,改善预后,降低再住院率。  
    关键词：ST段抬高型心肌梗死;多支血管病变;经皮冠状动脉介入;非罪犯血管;预后  
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    更新时间：2023-04-13

    综述

  • 心功能不全合并脓毒症的浅低温治疗现状

    秦竹韵, 曹芳芳, 张海涛
    2020, 45(4): 447-452.
    摘要：心功能不全合并脓毒症导致重症监护室(ICU)患者的病死率增高。目前,心功能不全合并脓毒症的临床治疗方法通常是延缓心力衰竭并联合抗脓毒症治疗。浅低温治疗将患者核心体温降至32～35 ℃,在心功能不全及脓毒症动物模型中能缓解症状、降低病死率。部分研究表明浅低温治疗心功能不全以及脓毒症可取得良好疗效,但因其有不良反应,目前是否能用于心功能不全合并脓毒症尚存争议。该文就浅低温的动物研究、浅低温在心功能不全及脓毒症的临床应用、温度对心脏及脓毒症的影响及可能机制,以及浅低温对其他脏器及凝血功能的影响等方面予以综述。  
    关键词：心力衰竭;浅低温治疗;脓毒症;线粒体;代谢  
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    更新时间：2023-04-13

    短篇论著

  • 滋脾通络方对糖尿病肾病大鼠的疗效及作用机制

    程亚伟, 邱晓堂, 丁一, 吴小翠, 张永杰
    2020, 45(4): 453-456.
    摘要：<正>在我国,糖尿病（diabetes mellitus,DM）是仅次于高血压的第二大慢性疾病[1-2],其慢性并发症对患者的生活质量造成极大影响。糖尿病肾病（diabeticnephropathy,DN）是DM的常见并发症,是终末期肾病的主要病因[3]。DN患者存在复杂的糖脂代谢紊乱、氧化应激反应、血液高凝状态、肾脏毛细血管功能受损等问题[4]。中医学认为,DN归  
    关键词：滋脾通络方;糖尿病肾病;血液流变学  
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    更新时间：2023-04-13

  • 《创面治疗新技术的研发与转化应用系列丛书》简介

    2020, 45(4): 457.
    摘要：<正>"创面治疗新技术的研发与转化应用系列丛书"(共26册)是"十三·五"国家重点图书出版规划项目和2019年度国家出版基金资助项目,由我国创伤医学和组织修复与再生医学领域领军人付小兵院士担任总主编,各分册主编均为该领域的知名专家,作者群体实力雄厚,学术造诣高。丛书内容原创性强、观点新颖权威,是一部比较全面、系统介绍创面修复治疗新技术的研发与转化应用,展示我国创面修复学领域基础研究和临床治疗理论、技术和发展新成果,科学、先进、实用的大型标  
      
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    更新时间：2023-04-13

  • Introduction to Military Medical Research

    2020, 45(4): 458.
    摘要：<正>Military Medical Research is an open access,peer-reviewed journal publishing cutting-edge findings on basic medical science and clinical research that is related to military medicine.  
      
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    更新时间：2023-04-13
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