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2020年第45卷第6期

    专家论坛

  • 有效发挥床旁超声在COVID-19诊治中的作用

    朱贤胜
    2020, 45(6): 579-581.
    摘要：2019年年底暴发的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情给全球造成了极大影响,而COVID-19的诊断是临床医师面临的重要问题之一。床旁超声能对肺周组织的改变做出准确诊断,同时可对影响重症及危重症COVID-19患者康复的基础疾病进行准确诊断,并提高治疗效果、缩短治疗时间。该文通过对火神山医院2020年2月4日-4月7日收治的不同类型COVID-19患者的超声检查结果及其诊治作用进行回顾分析,总结将床旁超声用于COVID-19诊断及疗效评估的做法与经验,以提高超声这一无创物理检查手段在传染病重大疫情中的应用价值。  
    关键词：新型冠状病毒肺炎;床旁超声;诊断和治疗;感染控制  
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    更新时间：2023-04-13

    基础研究

  • 皮肤驻留调节性T细胞在烧伤创面愈合中的作用

    信跃文, 董宁, 吴瑶, 柴艳芬, 姚咏明
    2020, 45(6): 582-586.
    摘要：目的探讨皮肤驻留调节性T细胞（Tregs）在烧伤小鼠创面愈合中的作用。方法选取叉头翼状螺旋转录因子p3（Foxp3）DTR型小鼠及野生型C57BL/6小鼠,分别设为Foxp3DTR型-白喉毒素注射组（F-DT组）和野生型-白喉毒素注射组（C-DT组）,组内依据随机数字表法分为早期组（n=9）与晚期组（n=9）。早期组小鼠于烧伤早期（烧伤前1天、伤后第0天、伤后第3天）腹腔注射10 ng/g DT,晚期组于烧伤晚期（伤后第5、7、9天）注射。于不同时间点对小鼠创面拍照,并测量伤口面积以评估伤口愈合率;HE染色光镜下观察创面再上皮化情况;流式细胞术分析野生型小鼠伤后不同时间点皮肤Tregs局部浸润及功能表型的变化。结果早期耗竭Tregs后,F-DT组小鼠烧伤创面愈合率较C-DT组显著降低（P<0.05）;晚期耗竭Tregs后,两组烧伤创面愈合率差异无统计学意义（P>0.05）。HE染色显示,与C-DT组相比,F-DT早期组伤口关闭缓慢,瘢痕生成及结痂进程较慢,肉芽组织增生明显,血管生成及再上皮化进程显著减慢。流式细胞术分析皮肤Tregs浸润情况发现,CD4+Foxp3+ T细胞浸润烧伤后显著增加,5 d后达峰值,然后逐渐恢复至基础水平（P<0.05）,CD25+ Tregs烧伤后3 d达峰值,然后逐渐下降至基础水平（P<0.05）。进一步分析可见,皮肤Tregs的CTLA-4表达水平在烧伤后显著增高,第3天达峰值,然后逐渐降至基础水平（P<0.05）;ICOS表达水平于伤后第5天达峰值,第11天降至基础水平（P<0.05）。结论烧伤早期皮肤Tregs浸润于创面局部,有助于促进烧伤创面的愈合。  
    关键词：皮肤驻留调节性T细胞;烧伤创面;愈合过程;炎症反应;免疫调节  
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    更新时间：2023-04-13

  • Klotho激活自噬对氧化低密度脂蛋白介导的人冠状动脉内皮细胞衰老的影响

    毛琦, 邓梦杨, 李禄丰, 赵晓辉
    2020, 45(6): 587-595.
    摘要：目的探讨Klotho激活自噬对氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)介导的人冠状动脉内皮细胞(HCAEC)衰老的影响。方法体外培养HCAEC,并将细胞分为对照组与ox-LDL处理组,Klotho (400 pmol/L)预处理2 h,以不同浓度(0、25、50、75、100 μg/ml)及不同时间(0、24、48、72、96 h)的ox-LDL继续处理细胞。CCK-8法检测HCAEC活力,SA-β-GAL染色检测衰老细胞,免疫荧光检测胞内P53及P16蛋白表达情况,Western blotting检测P53、P16、LC3及P62蛋白的表达。分别采用Klotho(400 pmol/L)、雷帕霉素(5 μmol/L)、氯喹(2 μmol/L)在正常培养条件下预处理HCAEC 2 h,再给予ox-LDL(75 μg/ml)处理并继续培养72 h。CCK-8法检测HCAEC活力,SA-β-GAL染色检测衰老细胞,转染腺病毒GFP-LC3检测细胞自噬情况,Western blotting检测P53、P16、LC3及P62蛋白的表达。结果 CCK-8法检测结果显示,Klotho减少了ox-LDL对细胞活力的抑制(P<0.05);SA-β-GAL染色结果显示,Klotho降低了ox-LDL介导的衰老细胞比例(P<0.05)。Western blotting检测结果显示,Klotho下调了ox-LDL介导的P53及P16蛋白的表达(P<0.05);ox-LDL一定程度上以剂量依赖和时间依赖的方式降低了LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值并升高了P62蛋白的表达水平(P<0.05);Klotho增加了ox-LDL条件下LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ的比值(P<0.01),降低了P62蛋白的表达水平(P<0.01),并减轻了氯喹对自噬的抑制作用(P<0.05)。CCK-8法、SA-β-GAL染色及Western blotting检测结果分别显示,ox-LDL+Klotho组、ox-LDL+雷帕霉素组的细胞活力、衰老细胞比例、P53及P16蛋白表达较ox-LDL组均明显改善(P<0.01);而氯喹+ox-LDL组的细胞活力、衰老细胞比例、P53及P16表达较ox-LDL组均明显恶化(P<0.05或P<0.01)。结论 Klotho通过激活自噬改善了ox-LDL介导的HCAEC衰老。  
    关键词：Klotho;自噬;内皮细胞;氧化低密度脂蛋白;衰老  
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    更新时间：2023-04-13

  • ERRα对hiPSCs衍生心肌细胞ATP合成的调控作用

    周琴, 张心愿, 叶亮, 许皓, 谢敏, 张颖, 谭彬, 易勤, 田杰, 朱静
    2020, 45(6): 596-603.
    摘要：目的探讨雌激素受体α(ERRα)在人诱导多能干细胞衍生心肌细胞(hiPSC-CMs)中对腺苷三磷酸(ATP)合成的调控作用。方法采用时序性短暂激活/抑制Wnt信号通路的方法诱导未分化人诱导多能干细胞(hiPSCs)分化为心肌细胞。使用免疫荧光法分别检测hiPSCs中多能性标志物性别决定区Y框蛋白2(SOX2)、阶段特异性胚胎抗原4(SSEA4)及肿瘤抗性抗原1-60(TRA-1-60),以及hiPSC-CMs中心肌特异性标志物心肌肌钙蛋白T(cTnT)、缝隙连接蛋白43(Cx43)的表达情况;RT-qPCR检测hiPSCs及hiPSCs-CMs中心肌肌钙蛋白T2(TNNT2)、肌球蛋白重链6(MYH6)mRNA的表达水平;Western blotting检测ERRα、细胞色素C(CytC)及线粒体丙酮酸载体1(MPC1)的蛋白表达水平。此外,用ERRα特异性抑制剂XCT790处理hiPSC-CMs后,采用Western blotting检测ERRα、CytC与MPC1蛋白表达的变化,试剂盒检测hiPSC-CMs的细胞活力、胞内ATP含量及线粒体膜电位的改变。结果免疫荧光检测显示,hiPSCs表达SOX2、SSEA4及TRA-1-60,而hiPSC-CMs表达cTnT及Cx43;与hiPSCs相比,hiPSC-CMs中TNNT2及MYH6 mRNA的表达水平明显增高(82.820±2.005 vs.1.001±0.029,90 982.000±1 968.000 vs.1.003±0.053),胞内ATP含量及ERRα、CytC、MPC1蛋白表达水平明显增高[分别为(9.905±1.286) nmol/mg prot vs.(4.582±0.141) nmol/mg prot,5.392±0.313 vs.1.050±0.076,8.954±0.293 vs.1.071±0.067,2.605±0.088 vs.1.031±0.091],差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,10 μmol/LXCT790能有效抑制hiPSC-CMs中的ERRα蛋白活性且无细胞毒性,并可降低胞内ATP含量及线粒体膜电位[分别为(4.903±1.158) nmol/mg prot vs.(9.310±0.980) nmol/mg prot,1.407±0.022 vs.1.977±0.093],同时下调MPC1及CytC蛋白的表达水平(分别为0.705±0.019 vs.0.897±0.011,0.594±0.021 vs.0.797±0.025),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 hiPSCs分化为心肌细胞后,ATP含量的增加与ERRα表达增加有关,在hiPSC-CMs中ERRα可通过调控线粒体膜电位及CytC、MPC1蛋白的表达而调控ATP的合成。  
    关键词：诱导多能干细胞;人诱导多能干细胞衍生心肌细胞;雌激素受体α;腺苷三磷酸  
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    更新时间：2023-04-13

  • 脂多糖对真皮成纤维细胞纤维化相关因子的表达及瘢痕形成的影响

    石珊, 李梦凡, 王玲, 古兰, 田雨欣, 舒欢
    2020, 45(6): 604-610.
    摘要：目的研究脂多糖(LPS)对正常皮肤成纤维细胞的影响及其在瘢痕形成中的作用。方法选取2017年11月-2018年11月在西京医院烧伤与皮肤外科手术切除的增生性瘢痕组织及余留的正常皮肤组织,在建立瘢痕形成细胞模型及小鼠创面愈合模型的基础上,应用HE染色、Masson染色、免疫组化、反转录实时定量PCR(RT-qPCR)、Western blotting、电镜技术观察增生性瘢痕组织及其成纤维细胞特征,分析LPS作用下正常皮肤成纤维细胞纤维化相关因子Ⅰ型胶原(ColⅠ)、Ⅲ型胶原(ColⅢ)及α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达的变化,观察细胞亚显微结构、愈合创面外观及真皮结构的改变。结果增生性瘢痕组织中成纤维细胞数目及胞外基质蛋白水平明显高于正常皮肤组织(P<0.05);增生性瘢痕组织及其成纤维细胞纤维化相关因子的表达在mRNA水平及蛋白水平均较正常皮肤组织及其成纤维细胞增高,差异有统计学意义(P<0.05);LPS能够明显提高正常皮肤成纤维细胞ColⅠ、ColⅢ及α-SMA的表达水平(P<0.05),引起内质网亚显微结构的改变,并延缓小鼠创面的愈合,增加愈合创面的瘢痕化。结论 LPS可使正常皮肤成纤维细胞内质网发生改变,胞外基质蛋白过度合成及沉积,引起正常皮肤成纤维细胞向增生性瘢痕成纤维细胞表型转化,导致增生性瘢痕的形成。  
    关键词：脂多糖;增生性瘢痕;成纤维细胞;转化;创面愈合  
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    更新时间：2023-04-13

    临床研究

  • ERCP治疗急性胆源性胰腺炎的时机及机制研究

    王军, 陈虹羽, 黄竹, 孙红玉, 陈涛
    2020, 45(6): 611-617.
    摘要：目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的介入时机及机制。方法回顾性分析2012年1月-2018年6月就诊于西部战区总医院肝胆胰外科的101例ABP患者的临床资料。采用ROC曲线探究ERCP治疗ABP的最佳时间分界点。根据ERCP介入时机将患者分为早期ERCP组(发病后66 h内,n=55)和延期ERCP组(发病66 h后,n=46),并将早期ERCP组分为3个亚组:0～24 h组(n=10)、24～48 h组(n=27)、48～66 h组(n=18)。观察各组重症化率、新发器官衰竭(NOF)率、病死率等主要指标,感染率、病情程度评分(APACHE Ⅱ、Ranson、Marshall、GCSI评分)、血清学指标(CRP、IL-6、IL-10、TNF-α、三酰甘油)以及ERCP相关并发症发生率等次要指标。采用logistic回归分析探究ABP重症化的危险因素。结果发病后66 h是ABP患者行ERCP治疗的最佳时间分界点。与延期ERCP组相比,早期ERCP组的重症化率、NOF率、感染率低(P<0.05),APACHE Ⅱ、Marshall、GCSI评分(P<0.05)以及血清学指标(CRP、IL-6、IL-10、TG、血清白蛋白)均明显改善,住院/ICU时间短,住院费用低(P<0.001)。两组病死率、ERCP相关并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。早期ERCP组的3个亚组间比较,主要观察指标、感染率、血清学指标、GCSI评分、APACHE Ⅱ、Ranson评分、住院/ICU时间及住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,血清TG水平及GCSI评分升高是ABP重症化的危险因素,早期行ERCP是其保护因素。结论早期(发病后66 h内)行ERCP治疗可降低ABP患者的重症化风险,改善预后,其可能机制与改善胃肠功能及降低血清TG水平有关。  
    关键词：内镜逆行胆胰管造影术;急性胆源性胰腺炎;时机;机制  
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    更新时间：2023-04-13

  • 粪便AI-2测定对应用广谱抗生素后新生儿肠道菌群变化的预测价值

    付春燕, 李禄全, 肖洒, 艾青, 王政力
    2020, 45(6): 618-622.
    摘要：目的探讨使用抗生素后粪便中自诱导分子2(AI-2)的变化及其对肠道菌群变化的监测价值。方法选取2018年1-7月重庆医科大学附属儿童医院新生儿中心收治的34例患儿,分为抗生素组(n=17)与对照组(n=17)。两组患儿按照胎龄、日龄、生产方式、喂养方式等进行匹配。采集患儿的粪便标本,用BB170生物荧光检测法检测粪便样品中AI-2的活性。采用16S rDNA高通量测序分析粪便样本的微生物菌群。结果抗生素组AI-2的相对发光值明显低于对照组[57.68(50.56,103.13) vs.112.63(87.20,163.57)],差异有统计学意义(Z=3.62,P<0.001)。菌群分析结果显示,使用抗生素3 d时,抗生素组与对照组患儿的肠道菌群香农威纳指数(0.83±0.45 vs.1.02±0.46)、Chao指数(31.9±18.55 vs.33.63±25.35)差异均无统计学意义(P>0.05)。菌群组成分析中,在门水平上,两组间差异无统计学意义(P>0.05);在属水平上,抗生素组中肠球菌属明显高于对照组(P=0.002),而柠檬酸杆菌属明显低于对照组(P=0.017),其余菌群构成变化差异均无统计学意义(P>0.05)。结论使用广谱抗生素能够改变肠道群菌组成,菌群变化早期即伴有肠道AI-2的变化。  
    关键词：自诱导分子-2;抗生素;肠道菌群,多样性  
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    更新时间：2023-04-13

  • 肝癌肝移植术后复发患者CD4~+ T淋巴细胞ATP含量与亚群计数检测的临床意义

    董家勇, 滕飞, 郭闻渊, 施晓敏, 傅志仁, 丁国善, 杨璟辉
    2020, 45(6): 623-626.
    摘要：目的探讨肝癌肝移植术后复发患者CD4~+ T淋巴细胞ATP含量与亚群计数检测的临床意义。方法选取2015年11月-2018年11月于上海长征医院因原发性肝癌行经典原位肝移植术的患者84例,根据肿瘤是否复发分为复发组(n=42)与未复发组(n=42)。在患者确诊复发当日及复发后第1、3、6个月采集外周血标本,采用ImmuKnowTM免疫细胞功能测定试剂盒检测CD4~+ T淋巴细胞ATP含量,采用IOTest试剂盒检测其亚群计数。结果肝癌肝移植术后复发患者CD4~+ T淋巴细胞ATP含量在复发当日以及复发后1、3、6个月均明显低于未复发患者(P<0.05)。与未复发患者比较,复发患者CD4~+ T淋巴细胞亚群计数在复发后1个月内无明显变化,复发后3～6个月呈明显下降趋势(P<0.05)。结论肝癌肝移植术后复发患者免疫状态随时间延长逐渐降低,监测CD4~+ T淋巴细胞ATP含量及亚群计数可较好地评估肝癌肝移植术后复发患者的免疫状态,在制定个体化方案上具有一定实用价值。  
    关键词：肝癌肝移植;复发;CD4~+ T淋巴细胞;三磷酸腺苷  
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    更新时间：2023-04-13

  • 肝癌肝移植术后复发患者CD4+ T淋巴细胞ATP含量与亚群计数检测的临床意义

    董家勇, 滕飞, 郭闻渊, 施晓敏, 傅志仁, 丁国善, 杨璟辉
    2020, 45(6): 623-626.
    摘要：目的探讨肝癌肝移植术后复发患者CD4+ T淋巴细胞ATP含量与亚群计数检测的临床意义。方法选取2015年11月-2018年11月于上海长征医院因原发性肝癌行经典原位肝移植术的患者84例,根据肿瘤是否复发分为复发组（n=42）与未复发组（n=42）。在患者确诊复发当日及复发后第1、3、6个月采集外周血标本,采用ImmuKnowTM免疫细胞功能测定试剂盒检测CD4+ T淋巴细胞ATP含量,采用IOTest试剂盒检测其亚群计数。结果肝癌肝移植术后复发患者CD4+ T淋巴细胞ATP含量在复发当日以及复发后1、3、6个月均明显低于未复发患者（P<0.05）。与未复发患者比较,复发患者CD4+ T淋巴细胞亚群计数在复发后1个月内无明显变化,复发后3～6个月呈明显下降趋势（P<0.05）。结论肝癌肝移植术后复发患者免疫状态随时间延长逐渐降低,监测CD4+ T淋巴细胞ATP含量及亚群计数可较好地评估肝癌肝移植术后复发患者的免疫状态,在制定个体化方案上具有一定实用价值。  
    关键词：肝癌肝移植;复发;CD4+ T淋巴细胞;三磷酸腺苷  
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    更新时间：2023-04-13

  • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者房性心律失常与V1导联P波终末电势及左心房直径的相关性

    曾晓杰, 温华知, 朱红红, 谢萍, 谢宇平
    2020, 45(6): 627-632.
    摘要：目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者房性心律失常的发生与V1导联P波终末电势（PTFV1）、左心房直径（LAD）的相关性。方法纳入2017年9月-2019年4月在甘肃省人民医院鼾病科初次住院的247例OSAS患者。根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将OSAS患者分为4组:AHI<5为对照组（n=22）,5≤AHI<15为轻度OSAS组（n=37）;15≤AHI<30为中度OSAS组（n=46）;AHI≥30为重度OSAS组（n=142）。收集研究对象睡眠呼吸监测指标,通过动态心电图观察房性心律失常发生率,超声心动图测量LAD,12导联心电图测量PTFV1。比较各组房性心律失常的发生情况,分析房性心律失常与PTFV1及LAD相关性。结果轻、中、重度OSAS组房性心律失常的发生率（分别为16.2%、23.9%、17.6%）均明显高于对照组（0,P<0.05）,但轻、中、重度OSAS组间比较差异无统计学意义。PTFV1与OSAS患者房性心律失常的发生率呈正相关（r=0.394,P<0.01）;LAD与OSAS患者房性心律失常的发生率呈正相关（r=0.235,P<0.01）。结论 OSAS患者房性心律失常的发生与异常升高的PTFV1及LAD相关,考虑可能与左心房的电重构及结构重构有关。  
    关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;心房颤动;房性心律失常;V1导联P波终末电势;左心房直径  
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    更新时间：2023-04-13

  • 乙型肝炎病毒反转录酶区新型多重耐药突变的鉴定

    陈容娟, 刘妍, 罗丹, 黄碧霞, 王钧, 思兰兰, 李晓东, 徐东平, 段昌柱
    2020, 45(6): 633-638.
    摘要：目的分析乙型肝炎病毒(HBV)反转录酶区rtA181S相关新型多重耐药突变的临床发生特点及表型特征。方法回顾性分析2012-2017年就诊于解放军总医院第五医学中心(原解放军第302医院)并接受核苷(酸)类似物(NAs)耐药检测的16 443例慢性HBV感染者的临床资料和序列信息,统计经典NAs耐药突变以及rtA181S相关突变类型;对检出率最高的rtA181S+T184I+M204I突变样本进行克隆测序(≥20个克隆/样本);通过表型分析了解病毒的复制力及药物敏感性。结果 16 443例慢性HBV感染者中共检出124例rtA181S突变,其中21例与拉米夫定(LAM)耐药突变共存,74例与恩替卡韦耐药突变(ETVr)共存,rtA181S+T184I+M204I突变占rtA181S+ETVr突变的77.0%(57/74)。对有动态临床诊疗信息患者的分析显示,rtA181S+T184I+M204I突变可在使用阿德福韦酯(ADV)、ETV和(或)LAM/替比夫定(LdT)后出现,并伴随病毒学突破或应答不佳。体外表型耐药分析显示rtA181S+T184I+M204I突变株对LAM、ADV和ETV的耐药倍数为野生株的>1000倍、3.9倍和383.3倍,但对替诺福韦酯(TDF)仍敏感。结论 rtA181S+T184I+M204I突变是一种新型多重耐药突变,与患者使用ADV、ETV和(或)LAM/LdT应答不佳相关,临床上可考虑用TDF对检出此类型多重耐药突变的患者进行挽救治疗。  
    关键词：乙型肝炎病毒;反转录酶区;多重耐药突变;抗病毒治疗;应答不佳  
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    更新时间：2023-04-13

  • AGREEⅡ及RIGHT评价过敏性紫癜指南的方法学质量及报告质量

    马圆, 车刚, 连蓉娜, 牛珍, 秦嘉欣, 杨燕, 张艳菊, 刘雅莉
    2020, 45(6): 639-645.
    摘要：目的采用AGREEⅡ及RIGHT工具评价过敏性紫癜指南的方法学质量及报告质量,为过敏性紫癜指南的制订及报告提供参考依据。方法计算机检索PubMed、CBM、CNKI、维普和万方数据库,同时补充检索医脉通数据库(Medlive)、WHO、英国国家临床优化研究所(NICE)等数据库,收集过敏性紫癜的指南,检索时限均为2010年1月1日-2019年12月31日。两名评价员分别独立采用AGREEⅡ和RIGHT工具评价纳入研究的方法学质量及报告质量。结果纳入的5篇过敏性紫癜指南中,2篇为中医指南,3篇为西医指南;3篇为循证指南,2篇为非循证指南。AGREEⅡ评价结果显示,6个领域的评分中仅范围和目的以及表达明晰性2个领域平均得分比值>50%(67.8%、57.2%),参与人员、制订严谨性、应用性及编辑独立性4个领域平均得分比值均<50%(25.6%、33.3%、9.2%及43.3%)。RIGHT评价结果显示,RIGHT标准的7个领域(基本信息、背景、证据、推荐意见、评审和质量保证、资金资助与利益冲突声明和管理、其他方面)所对应的报告率依次为0、20%、20%、0、0、0和0。过敏性紫癜指南共形成75条推荐意见,其中7条为过敏性紫癜诊断方面的推荐意见,68条为治疗方面的推荐意见。结论当前过敏性紫癜指南的方法学及报告质量仍有待改进。在制订及报告指南的过程中,应严格按照AGREEⅡ及RIGHT实施。  
    关键词：AGREEⅡ;RIGHT;指南;过敏性紫癜  
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    更新时间：2023-04-13

  • 血清CER、HA和FT3对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值

    谭立明, 叶舒慧, 华蕾, 郭斌, 赵永雷, 张皓承, 胡泽宇, 曹梓超, 吴洋, 曾婷婷, 田永建, 余建林, 李华, 陈娟娟
    2020, 45(6): 646-650.
    摘要：目的探讨血清铜蓝蛋白（CER）、透明质酸（HA）和游离三碘甲腺原氨酸（FT3）评估慢性乙型肝炎（CHB）患者肝纤维化程度的临床应用价值。方法以南昌大学第二附属医院2014年7月-2018年1月确诊的136例CHB患者、44例乙型肝炎后肝硬化患者、20例HBsAg阳性原发性肝癌患者为研究对象,随机选取同期50例健康体检者为对照组。采用免疫散射比浊法检测患者血清CER,化学发光法检测HA和FT3,采用单因素方差分析或秩和检验比较各受试组与对照组的血清CER、HA、FT3及其他相关指标水平,对CER、HA、FT3与肝纤维化诊断模型进行相关性分析,并采用受试者特征曲线（ROC）分析结果。结果重度CHB组、失代偿期肝硬化组CER水平低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;重度CHB组、肝硬化组HA水平高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;肝硬化组、HCC组FT3水平低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析显示,CER与肝纤维化诊断模型（r=–0.202,P=0.004）和基于4因子的肝纤维化指标（r=–0.200,P=0.006）呈负相关,HA与二者呈正相关（r=0.491,P<0.001;r=0.514,P<0.001）,FT3与二者呈负相关（r=-0.246,P=0.001;r=–0.361,P<0.000）。FT3、HA和CER诊断肝硬化的AUC分别为0.831、0.826和0.668,联合诊断的诊断效能从高到低依次为CER+HA+FT3、HA+FT3、CER+HA和CER+FT3。结论 CHB患者血清CER、HA、FT3水平与其肝脏纤维化程度具有相关性,对诊断慢性乙型肝炎后肝硬化有重要的参考价值。  
    关键词：铜蓝蛋白;透明质酸;游离三碘甲腺原氨酸;慢性乙型肝炎;肝纤维化  
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    更新时间：2023-04-13

  • 2型糖尿病内脏脂肪面积与肌少症的相关性分析

    陈月, 王蕴婷, 钱文杰, 任子愚, 伍询, 廖琨, 任伟
    2020, 45(6): 651-656.
    摘要：目的探讨2型糖尿病（T2DM）内脏脂肪面积（VFA）与肌少症的相关性。方法选取2016年1月-2018年12月在重庆医科大学附属第一医院内分泌科住院的T2DM患者291例,其中男202例,女89例,年龄（56.9±10.3）岁。收集研究对象的临床资料,包括年龄、病程、体重指数（BMI）、糖化血红蛋白(HbA1c)、并发症、合并症、用药情况等,并计算胰岛素抵抗指数（HOMA2-IR）,采用双能X线吸收测量法（DEXA）进行人体成分测量。根据有无肌少症将患者分组并进行对比分析,采用多因素logistic回归模型分析肌少症的影响因素,绘制矩阵分布散点图分析相关指标与肌少症的关系,并根据中国参考标准以BMI分组,每组再次进行上述logistic回归模型分析。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析VFA对肌少症的预测价值。结果根据有无肌少症将291例患者分为两组,无肌少症组233例,肌少症组58例。肌少症组的BMI、收缩压、舒张压、三酰甘油（TG）、VFA、四肢骨骼肌指数（ASMI）低于无肌少症组,吸烟比例高于无肌少症组,差异有统计学意义（P<0.05）。男性、BMI低及VFA高是肌少症的危险因素（P<0.05）,性别、BMI与VFA联合预测肌少症的ROC曲线下面积（AUC）为0.893。当18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2时,肌少症与VFA无明显关系,经过性别、BMI校正后,VFA与肌少症呈正相关（OR=1.027,P=0.005）;性别、BMI与VFA联合预测肌少症的AUC为0.849。当24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2时,VFA与肌少症呈正相关（P=0.001）,经过性别、BMI校正后,VFA仍与肌少症呈正相关（OR=1.053,P=0.001）;性别、BMI与VFA联合预测肌少症的AUC为0.940。结论 T2DM内脏肥胖是其并发肌少症的危险因素,性别、BMI与VFA联合检测对肌少症有较高预测价值,值得临床借鉴。  
    关键词：2型糖尿病;内脏脂肪面积;肌少症;体重指数  
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    更新时间：2023-04-13

    综述

  • 移植后糖尿病的药物治疗研究进展

    周厚地, 郑宏庭, 隆敏
    2020, 45(6): 657-662.
    摘要：移植后糖尿病(PTDM)是指实体器官移植后发生的糖尿病,其治疗不同于一般的2型糖尿病,目前关于此领域的研究逐渐增多。该文就PTDM的血糖变化特点、风险评估、降糖药物的安全性、免疫抑制药物对血糖的影响等问题进行了总结,并着重就新型降糖药应用于PTDM患者的有效性和安全性,以及免疫抑制剂的使用类型及给药方式等临床研究证据进行综述,以期选择更优化的PTDM治疗方案。  
    关键词：移植后糖尿病;降糖药物;免疫抑制剂;治疗  
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    更新时间：2023-04-13

  • 糖尿病视网膜病变的发病特点及其民族差异

    郭萨日娜, 朱丹, 陶勇
    2020, 45(6): 663-671.
    摘要：糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病(DM)最常见的微血管病变之一,本质上是由胰岛素分泌不足或活性降低引起血糖代谢异常所致,其发病机制复杂,既与多基因遗传有关,又受环境因素影响。目前,国内外对DR的研究逐步加深,但缺乏对中国少数民族DR相关的研究。为此,该文对中国部分少数民族DR的发病特点及其民族差异进行综述。  
    关键词：糖尿病视网膜病变;病因学;流行病学;民族差异;少数民族  
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    更新时间：2023-04-13

  • PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗在晚期恶性肿瘤中的应用进展

    罗详冲, 李高峰
    2020, 45(6): 672-679.
    摘要：随着以肿瘤免疫检查点为靶点的治疗取得令人瞩目的成果,愈来愈多的新型免疫治疗药物得以研发并应用于恶性肿瘤治疗领域。卡瑞利珠单抗(艾瑞卡)是一种新型人源化免疫球蛋白G4(IgG4)型单克隆抗体(mAb),可靶向结合程序性死亡分子1(PD-1),并阻断其与程序性死亡分子配体1(PD-L1)的结合,从而恢复机体的免疫功能,以达到抗肿瘤的作用。该药于2019年5月29日正式获得国家药品监督管理局(NMPA)的批准,用于至少经过二线系统治疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤(cHL)的治疗。此外,该药在食管鳞状细胞癌(ESCC)、肝细胞癌(HCC)、鼻咽癌(NPC)、非小细胞肺癌(NSCLC)、胃癌(GC)及胃食管交界癌(EGJC)等恶性肿瘤中均表现出良好的抗肿瘤活性。该文就卡瑞利珠单抗的作用机制、药效学与药动学、临床研究、不良反应等方面的进展进行综述。  
    关键词：肿瘤;程序性细胞死亡受体1;卡瑞利珠单抗;免疫治疗;程序性死亡分子1抑制剂;治疗靶点  
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    更新时间：2023-04-13

  • 促红细胞生成素产生细胞与慢性肾脏病贫血及肾纤维化关系的研究进展

    李菲, 魏日胞
    2020, 45(6): 680-684.
    摘要：慢性肾脏病的基本特征是持续性的肾功能下降、细胞外基质的累积以及进行性的组织纤维化。肾间质纤维化和肾性贫血是慢性肾脏病的常见并发症。介导肾间质纤维化的关键细胞是激活的肌成纤维细胞,而介导肾性贫血的重要因素则为肾促红细胞生成素产生细胞的减少,导致促红细胞生成素分泌下降。肾促红细胞生成素产生细胞向肌成纤维细胞的转化是慢性肾脏病贫血与纤维化之间联系的基础,且其转化具有可逆性。近年来研究人员试图为治疗慢性肾脏病贫血与纤维化寻找替代疗法,中药因其独特的优势已越来越多地用于治疗慢性肾脏病。该文主要探讨促红细胞生成素产生细胞与慢性肾脏病贫血和肾纤维化的关系,并对其相关中药研究现状进行阐述。  
    关键词：促红细胞生成素产生细胞;肾性贫血;肾间质纤维化;慢性肾脏病;中药  
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    更新时间：2023-04-13
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