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- 摘要:严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)导致的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)自暴发以来迅速在全球蔓延,造成数以千万人感染及数十万患者死亡。基于研究证据的临床实践指南是诊治COVID-19的有力武器。在疫情早期阶段,该团队制定并发布了《新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎诊疗快速建议指南(标准版)》。疫情暴发后大量相关临床研究陆续开展并发表,新的证据可能会改变以前的推荐意见,更新指南的时机已经成熟。因此,该团队成立了由临床专家和方法学家组成的工作组,通过咨询一线临床专家提出并确定了与COVID-19管理相关的29个临床问题。通过系统检索有关COVID-19预防及诊疗的直接证据,使用GRADE方法评估证据质量并制订推荐意见,最终形成34条建议,其中6条强推荐,14条弱推荐,3条弱不推荐,11条为基于共识的建议;共涵盖4个方面,分别为药物预防,诊断(包括临床表现、RT-PCR检测、呼吸道标本、IgM和IgG抗体检测、CT检查、胸部X线片及无症状感染的CT特征),治疗方法[包括洛匹那韦-利托那韦、阿比朵尔、法匹拉韦、干扰素、瑞德西韦、抗病毒药的组合、羟氯喹/氯喹、白介素-6抑制剂、白介素-1抑制剂、糖皮质激素、清肺排毒汤、连花清瘟胶囊/颗粒、康复者血浆、肺移植、有创或无创通气、体外膜肺氧合支持(ECMO)]以及出院管理(包括复阳患者管理及出院标准)。此外,还制订了针对推荐意见的指南实施工具流程图,以期有力支持医护人员对COVID-19患者的照护。关键词:新型冠状病毒肺炎;2019新型冠状病毒;感染性疾病;临床实践指南;循证医学16|1493|16<HTML><Meta-XML>更新时间:2023-04-13
指南与共识
- 摘要:目的构建基于钙激活氯离子通道(CaCC)的瞬时受体电位香草酸亚型4(TRPV4)调节剂的高通量筛选细胞模型。方法采用RT-PCR检测Fischer大鼠甲状腺滤泡上皮(FRT)细胞中内源性表达的TRPV4,所得PCR产物切胶回收后测序;采用Western blotting检测FRT细胞中TRPV4蛋白的表达情况。应用脂质体转染法构建共表达钙激活氯离子通道蛋白1(ANO1)和YFP-H148Q/I152L的FRT细胞模型,倒置荧光显微镜下观察ANO1和YFP-H148Q/I152L在细胞中的表达情况,应用荧光淬灭动力学实验测定细胞模型的有效性。加入TRPV4激活剂和抑制剂,应用荧光淬灭动力学实验检测模型能否筛选TRPV4调节剂;加入TRPV4激活剂,应用Fura-2荧光探针法检测细胞内的Ca2+浓度;通过Z’因子评估细胞模型是否适用于高通量筛选。结果 RT-PCR和Western blotting检测结果显示,FRT细胞内源性表达TRPV4。倒置荧光显微镜下清晰可见ANO1表达在FRT细胞膜上,YFP-H148Q/I152L表达在FRT细胞质中,即成功构建了共表达ANO1和YFP-H148Q/I152L的FRT细胞模型。荧光淬灭动力学实验结果显示,该模型可以筛选TRPV4调节剂,斜率(Slope)值与TRPV4调节剂的浓度呈剂量依赖关系;该模型可敏感检测细胞内Ca2+的浓度变化,通过Slope值可反映细胞内Ca2+浓度的高低;Z’因子为0.728,表明该模型可高通量筛选TRPV4调节剂。结论成功构建了一种可以敏感高效筛选TRPV4调节剂的高通量筛选细胞模型。关键词:瞬时受体电位香草酸亚型4;钙激活氯离子通道;YFP-H148Q/I152L;高通量筛选细胞模型10|157|2<HTML><Meta-XML>更新时间:2023-04-13
- 摘要:目的探讨创伤失血性休克后1 h内凝血系统的阶段性变化情况及相关因素,为创伤性凝血病的临床时效救治提供理论依据。方法成年健康长白猪麻醉后建立枪弹伤失血性休克模型,分别于射击前15 min、休克点及休克后10 min、30 min、1 h记录血流动力学指标,检测动脉血气指标、常规凝血指标及血栓弹力图指标,并测定出血量。结果最终16只长白猪纳入实验,总出血量为(1444.22±205.50) ml,1 h存活率为68.75%(11/16)。实验动物血流动力学及动脉血气指标均呈阶段性变化。常规凝血指标分析显示,R值、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)呈阶段性下降,MA值在伤后至休克后10 min明显下降(P<0.05),LY30在休克后10 min至休克后1 h明显下降(P=0.038)。Pearson相关性分析显示,APTT值与心率、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)明显相关(P<0.05);R值与心率、每搏量指数(SVI)、SBP、MAP明显相关(P<0.05);MA值与碱剩余(BE)值、乳酸(LAC)值、K+浓度、pH值、Ca2+浓度、SVI明显相关(P<0.05)。结论在创伤失血性休克后1 h内,凝血系统处于高凝状态但血栓强度下降,且与血流动力学指标及血气指标明显相关;从休克后10 min开始,纤溶系统受到抑制并出现纤溶关闭状态,可能进一步加重高凝状态。关键词:失血性休克;急性创伤性凝血病;枪弹伤;动物模型26|431|7<HTML><Meta-XML>更新时间:2023-04-13
- 摘要:目的探讨热应激过程中骨骼肌细胞发生损伤的具体形式,以及重症中暑合并横纹肌溶解的机制。方法将人骨骼肌细胞(HSKMC)分为对照组与热打击组,对照组细胞于37 ℃、5% CO2细胞培养箱中孵育;热打击组细胞于43 ℃、5% CO2细胞培养箱中孵育2 h构建热打击损伤模型,然后置于37 ℃、5% CO2细胞培养箱中孵育。待孵育0、6、12、24 h后,采用CCK-8法检测细胞活力,LDH法检测细胞毒性,透射电子显微镜观察细胞超微结构的变化情况,Annexin Ⅴ-FITC/PI双染色法检测双阳性细胞率,Western blotting检测细胞中porimin、caspase-3蛋白的表达情况。结果与对照组比较,热打击后复温0h HSKMC细胞活力即开始下降,细胞毒性即增加,且均呈时间依赖性(P<0.05)。对照组细胞表面具有丰富的微绒毛,线粒体、内质网等细胞器结构清晰,核大浓染,形态不规则,染色质浓密,核仁大而清晰;热打击组细胞肿胀、体积变大,胞质空泡化,线粒体明显肿胀,脱颗粒,双嵴消失,核周间隙增宽,细胞核凝聚、固缩,部分包膜连续性中断,且后期伴随有核仁溶解消失,细胞核碎裂、染色质边集,以及胞质结构崩解呈颗粒状等超微结构改变,符合细胞胀亡样表现。与对照组比较,热打击组porimin蛋白的表达水平及双阳性细胞率明显增高(P<0.05),caspase-3蛋白的表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论热打击可诱导骨骼肌细胞胀亡而非凋亡。关键词:中暑;骨骼肌细胞;细胞胀亡8|280|7<HTML><Meta-XML>更新时间:2023-04-13
基础研究
- 摘要:目的探讨血清三酰甘油(TG)水平与急性胰腺炎(AP)严重程度及预后的关系。方法回顾性分析东部战区总医院2012年1月-2019年10月收治的初次发病的AP患者238例,患者入院后48 h检测血清TG。根据TG水平不同分为TG正常组、TG轻度升高组、TG中度升高组、TG重度升高组及TG极重度升高组。观察各组患者炎性指标、器官损伤、胰腺坏死、预后和病死率情况。结果 238例中,TG正常组78例,TG升高组160例。各TG升高组白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、IL-33、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均明显高于TG正常组(P<0.05),TG升高组血清各炎性指标水平随TG水平增高而升高,各组间差异有统计学意义(P<0.05);各TG升高组血清淀粉酶(AMY)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平均明显低于TG正常组,差异有统计学意义(P<0.05);各TG升高组肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)明显高于TG正常组(P<0.05),且随TG水平增高而升高,各组间差异有统计学意义(P<0.05);与TG正常组比较,TG升高组持续性多器官衰竭、胰腺坏死、病死率等均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清TG水平可作为评估AP严重程度及预后的独立危险因素,有效降低血清TG水平可能成为减少TG相关AP发病及其并发症、降低病死率的重要手段。关键词:急性胰腺炎;三酰甘油;高甘油三酯血症;器官损伤9|282|5<HTML><Meta-XML>更新时间:2023-04-13
- 摘要:目的探讨降钙素原(PCT)、乳酸联合急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)对脓毒性休克患者发生弥散性血管内凝血(DIC)的预测价值。方法回顾性分析2015年1月1日-2018年12月31日于深圳市第二人民医院重症医学科就诊的164例脓毒性休克患者的临床资料。根据国际血栓与止血协会(ISTH)评分标准将患者分为DIC组(n=58,35.4%)与非DIC组(n=106,64.6%)。比较两组患者的临床资料,建立受试者工作特征曲线(ROC),确定PCT、乳酸和APACHEⅡ评分对脓毒性休克患者发生DIC的敏感度和特异度,计算最佳截点。结果 PCT预测脓毒性休克合并DIC的ROC曲线下面积(AUC)为0.701(95% CI 0.619~0.784,P<0.001),最佳截点为41.18 ng/ml,敏感度为60.34%,特异度为72.64%。乳酸预测脓毒性休克合并DIC的AUC为0.669(95% CI 0.579~0.759,P<0.001),最佳截点为4.2 mmol/L,敏感度为51.70%,特异度为77.40%。APACHEⅡ评分预测脓毒性休克合并DIC的AUC为0.643(95% CI 0.550~0.736,P=0.002),最佳截点为28.5分,敏感度为53.45%,特异度为74.53%。三者联合预测脓毒性休克合并DIC的AUC为0.772(95% CI 0.697~0.848,P<0.001),敏感度为65.50%,特异度为80.20%。结论 PCT、乳酸和APACHEⅡ评分可作为预测脓毒性休克合并DIC的早期诊断指标,三者联合可提高早期预测的准确性。关键词:降钙素原;乳酸;APACHEⅡ评分;脓毒性休克;弥散性血管内凝血9|365|20<HTML><Meta-XML>更新时间:2023-04-13
- 摘要:目的探讨采用以硼替佐米为主的化疗方案(BTD与BCD方案)治疗新发多发性骨髓瘤(MM)的临床疗效及安全性。方法选择2015年5月-2019年5月于三亚中心医院血液科住院治疗的新发MM患者80例进行前瞻性研究,采用随机数字表法分为BTD组(n=40)与BCD组(n=40),BTD组采用BTD(硼替佐米、沙利度胺联合地塞米松)方案治疗,BCD组采用BCD(硼替佐米、环磷酰胺联合地塞米松)方案治疗。治疗4个疗程后评价两组的临床疗效、骨髓瘤指标[血清M蛋白、血清游离轻链(κ-λ)、免疫固定电泳、β2微球蛋白、骨髓浆细胞]及不良反应发生情况;随访评价两组总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)。结果 BTD组治疗总有效率(ORR)明显高于BCD组[95.0%(38/40) vs.75.0%(30/40)],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者M蛋白、血清游离轻链(κ-λ)、免疫固定电泳、β2微球蛋白、骨髓浆细胞水平均明显低于治疗前,且BTD组明显低于BCD组,差异有统计学意义(P<0.05);BTD组不良反应发生率低于BCD组[55.0%(22/40) vs.97.5%(39/40)],差异有统计学意义(P<0.05)。两组OS和PFS差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于新发MM患者,BTD方案明显优于BCD方案,能够有效降低骨髓瘤指标水平,减少不良反应,但两种方案的OS和PFS无明显差异。关键词:硼替佐米;多发性骨髓瘤;化疗;临床疗效10|158|6<HTML><Meta-XML>更新时间:2023-04-13
- 摘要:目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重症化的高危因素,为精准诊疗提供依据。方法回顾性分析2020年1月20日-2月13日于安徽阜阳市第二人民医院住院的COVID-19患者的临床资料,按照病情进展与否分为稳定组和重症化组,使用多因素COX比例风险回归分析及动态变化评估重症化的高危因素。结果最终纳入143例COVID-19确诊患者,年龄43.5(32.7,52.4)岁,其中81例(56.6%)为男性,28例(19.6%)存在基础疾病。最常见的症状为发热[119例(83.2%)],其次为干咳[(77例(53.8%)]。共有122例(85.3%)病情持续好转(稳定组),21例(14.7%)在出现症状2周内病情加重(重症化组)。多因素COX比例风险回归分析显示,年龄>60岁(HR=3.5,95% CI 1.4~9.0)、合并基础疾病(HR=3.9,95% CI 1.5~10.4)、乳酸脱氢酶>250.0 U/L(HR=4.1,95% CI 1.4~12.6)、淋巴细胞绝对值<1.0×109/L(HR=6.8,95% CI 2.3~20.7)为COVID-19患者重症化的高危因素。结论在COVID-19救治过程中明确其重症化高危因素有利于制定个体化、精准化的治疗方案。关键词:新型冠状病毒肺炎;重症化;高危因素10|321|9<HTML><Meta-XML>更新时间:2023-04-13
- 摘要:目的分析乳腺癌患者术前超声检查联合角蛋白19(CK19)、癌胚抗原(CEA)检测诊断腋窝淋巴结转移的临床价值。方法回顾性分析2018年9月-2019年8月于郑州大学第五附属医院行乳腺癌改良根治术治疗的68例患者的临床资料,以病理诊断结果为金标准,将患者分为腋窝淋巴结转移组(n=38)与腋窝淋巴结未转移组(n=30),分析乳腺癌患者术前乳腺超声检查、CK19及CEA检测结果与腋窝淋巴结转移的关系,以及三者联合诊断腋窝淋巴结转移的临床价值。结果乳腺超声检查结果显示,腋窝淋巴结转移组患者淋巴结长径≥7 mm、边界不清、内部回声不均匀、淋巴结内血流信号丰富、纵横径之比<2等的检出率均高于腋窝淋巴结未转移组,差异有统计学意义(P<0.05)。腋窝淋巴结转移组患者血清CK19、CEA水平及阳性率均高于腋窝淋巴结未转移组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,CK19、CEA联合检测诊断腋窝淋巴结转移的ROC曲线下面积(AUC)为0.919,明显大于CK19(AUC=0.859)和CEA(AUC=0.849)单项检测,建立logistic回归模型:Logit(P)=-6.032+0.203×CK19+0.261×CEA。CK19诊断腋窝淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度依次为89.5%、40.0%、65.4%、75.0%、67.6%,CEA分别为92.1%、56.7%、72.9%、85.0%、76.5%,超声检查分别为86.8%、90.0%、91.7%、84.4%、88.2%,而三者联合检测分别为97.4%、40.0%、67.3%、92.3%、72.1%。结论以彩超排查为基础,联合CK19、CEA检测诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移具有较高的临床应用价值。关键词:乳腺癌;角蛋白19;癌胚抗原;超声9|296|30<HTML><Meta-XML>更新时间:2023-04-13
临床研究
- 摘要:心血管疾病是目前威胁人类健康的头号杀手。过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1α(PGC-1α)是能量代谢、氧化应激等生理过程中的关键因子,参与调节线粒体的生物合成,与动脉粥样硬化、冠心病、房颤、心肌病、心肌肥厚、心力衰竭等心血管疾病的发生发展密切相关。该文就PGC-1α在心血管疾病中的作用及可能机制研究进展进行综述。关键词:过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1α;线粒体;心血管疾病9|1059|25<HTML><Meta-XML>更新时间:2023-04-13
- 摘要:腹股沟疝是普外科的常见病、多发病,无张力疝修补手术是目前最常用的治疗方法。补片感染是疝修补术后的常见并发症,病情复杂且持续时间长,成为困扰普外科医师的新问题。补片感染的发病因素大致可分为自身因素、手术操作、补片材质及结构等3个方面,针对感染的易感因素提前进行预防,可明显改善患者预后。关于补片感染的治疗,目前尚未形成统一标准,需根据患者的病情及临床医师的经验制订个体化的治疗方案。该文就无张力疝修补术后补片感染的发生、诊断及防治等方面的最新研究进展进行综述。关键词:无张力疝修补;并发症;补片感染;易感因素;预防与治疗8|438|8<HTML><Meta-XML>更新时间:2023-04-13
- 摘要:非肥胖型非酒精性脂肪性肝病是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的一种特殊临床表型,该病患者无肥胖特征,易被忽视,国内外对这类患者的研究结果不完全一致。该文就非肥胖型NAFLD的病因、危险因素、病理特点、诊断、饮食生活方式治疗等进行综述,以期为成人非肥胖型NAFLD的临床诊断及治疗提供借鉴。关键词:非酒精性脂肪性肝病;非肥胖成人;危险因素;病理特点;诊断;饮食生活方式治疗10|480|11<HTML><Meta-XML>更新时间:2023-04-13
- 摘要:肾脏是重要的新陈代谢器官,具有排泄废物、维持电解质及酸碱平衡、调控血压及内分泌等多种功能。肾脏疾病是危害人类健康的常见病,已成为全球范围内的公共卫生问题。肾病患者迅速增多及治疗费用昂贵给社会和家庭带来了沉重的负担。西药效果确切,在肾脏疾病的治疗中发展迅速,但使用不当可加重肾脏损害。近年来,中药及中药单体因具有多靶点、多通路的治疗优势,在肾脏病治疗中得到了广泛的认可和应用。小檗碱(BBR)是一种主要从中药黄连中提取的喹啉类生物碱,具有多种药理作用及出色的肾脏保护作用。BBR具有多靶点、多通路的治疗特性,在肾脏疾病的治疗中具有巨大的潜力。该文梳理了BBR的药理机制,主要从抗氧化应激、抗炎、降血糖、降血压、降血脂、抗肿瘤等方面论述,并结合BBR在糖尿病肾病、急性肾损伤等疾病治疗中的临床应用进行综述,以期为肾脏疾病的治疗提供新的思路,为中西医结合的发展奠定基础。关键词:小檗碱;中药;肾脏疾病8|536|9<HTML><Meta-XML>更新时间:2023-04-13
- 摘要:男性尿道狭窄是泌尿外科的常见疾病,其病因可分为外伤性、医源性、感染性三类。由于男性尿道解剖结构和功能的复杂性,致使尿道狭窄的诊治成为临床难题。该文就男性尿道狭窄的病因、诊断和治疗等方面的研究进展进行综述,以加深医务工作者对尿道狭窄病因、治疗的认知,并为该病不同治疗方法的运用及推广提供参考。关键词:男性尿道狭窄;病因;诊断;治疗9|600|20<HTML><Meta-XML>更新时间:2023-04-13
- 摘要:盐皮质激素受体(MR)活化的肾外作用与血压调节息息相关。在血压调节中,MR活化能力随年龄及性别不同而不同。不同类型细胞的MR通过增加成骨转录因子、上皮钠通道、纤维化物质及促纤维因子的表达,改变血管L型钙通道,加剧炎症、氧化应激等方式,导致动脉弹性减弱、心肌纤维化及水钠潴留,在高血压发病中发挥重要作用。细胞特异性MR阻滞为今后治疗高血压的靶向药物研发提供了理论依据。该文对细胞特异性MR在血压调节中的作用进行综述。关键词:高血压;受体,盐皮质激素;衰老;细胞特异性;作用机制8|322|2<HTML><Meta-XML>更新时间:2023-04-13
- 摘要:<正>中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)中国综合性医药卫生类核心期刊(北大中文核心期刊)中国科学引文数据库(CSCD)核心期刊中国百强期刊中国精品期刊影响因子:1.314《解放军医学杂志》是由中央军委后勤保障部卫生局主管,人民军医出版社主办,国内外公开发行的综合性医药卫生类核心期刊,是我国影响力最大和我军最权威的医学学术期刊之一。杂志重点报道基础医学、临床医学、军事医学和预防医学的新理论、新技术、新方法和新进展。常设专家(院士)论坛、述评、专题研究、基础研究、临床研究、综述等栏目。6|76|0<HTML><Meta-XML>更新时间:2023-04-13
- 摘要:<正>"创面治疗新技术的研发与转化应用系列丛书"(共26册)是"十三·五"国家重点图书出版规划项目和2019年度国家出版基金资助项目,由我国创伤医学和组织修复与再生医学领域领军人付小兵院士担任总主编,各分册主编均为该领域的知名专家,作者群体实力雄厚,学术造诣高。丛书内容原创性强、观点新颖权威,是一部比较全面、系统介绍创面修复治疗新技术的研发与转化应用,7|0|0<HTML><Meta-XML>更新时间:2023-04-13
- 摘要:<正>Military Medical Research is an open access,peer-reviewed journal publishing cutting-edge findings on basic medical science and clinical research that is related to military medicine.MMR indexed in:·Science Citation Index Expanded (SCI)·Medline·PubMed,PubMed Central·Scopus·DOAJThe journal aims to translate the basic science research into the clinical practice and combine advances in civilian and military medicine,4|0|0<HTML><Meta-XML>更新时间:2023-04-13
综述








