最新刊期
      2024 年 第 49 卷 3 期

        新生儿ARDS诊断与治疗专题

      • 刘立婷,史源
        2024, 49(3): 245-251. DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.0467.2023.0717
        新生儿急性呼吸窘迫综合征诊断标准的演变及思考
        摘要：自1967年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)首次被报道以来，其诊断及分级标准不断演变。近年来，新生儿ARDS越来越受到关注，然而其研究进展缓慢，部分原因是诊断标准仍存在争议。本文就2012年柏林标准、2017年蒙特勒标准和2023年第二届小儿急性肺损伤共识会议更新的儿童ARDS诊断标准(PALICC-2标准)在新生儿ARDS中的应用进行概述，比较3种诊断标准的异同，分析3种诊断标准应用于新生儿ARDS时其分级标准、触发因素、发病率、病死率、不良预后和治疗等的差异，并提出未来新生儿ARDS诊断标准的研究方向。  
        关键词：新生儿急性呼吸窘迫综合征;诊断标准;变迁   
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        发布时间：2024-04-07
      • 冯秋霜,洪小杨
        2024, 49(3): 252-258. DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.1016.2023.1228
        体外生命支持组织(ELSO)：新生儿呼吸衰竭指南解读
        摘要：根据体外生命支持系统(ECLS)注册报告，体外膜肺氧合(ECMO)在新生儿严重呼吸衰竭支持的应用在全球于1992年达到顶峰。随着一氧化氮、肺表面活性物质的应用，以及高频通气等新型呼吸支持手段的出现，采用ECMO支持新生儿呼吸的病例数量逐渐减少，维持在约1000例/年。但这意味着需要ECMO支持的新生儿病情将会更重，对临床医师的要求更高。为了进一步规范新生儿体外生命支持技术，体外生命支持组织在2020年发布了新生儿呼吸衰竭的指南。指南对ECMO期间的技术、患儿管理及并发症处理等提出了建议，本文主要从患儿选择、支持模式、技术考虑、ECMO期间的管理及并发症处理等方面进行解读。  
        关键词：体外膜肺氧合;新生儿;呼吸衰竭   
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        发布时间：2024-04-07
      • 刘忆阳,章容,赵帅,康兰,雷小平,董文斌
        2024, 49(3): 259-264. DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.2647.2023.0316
        摘要：目的探讨肺表面活性物质(PS)联合布地奈德对新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)氧合和临床结局的改善作用。方法本研究为一项历史对照试验。纳入西南医科大学附属医院新生儿科收治的生后3 d内转入科室，且需要有创呼吸机辅助通气和PS替代治疗的ARDS患儿，将2022年1－11月采用0.25 mg/kg布地奈德联合200 mg/kg PS混合后气管内滴注，并雾化布地奈德(0.25 mg/kg，2次/d)至撤机的患儿作为干预组(PS+布地奈德组，n=35)，与仅接受200 mg/kg PS气管内滴注的历史队列(2020年1月－2021年12月，PS组，n=35)进行比较。记录两组患儿的性别、分娩方式、1 min及5 min Apgar评分、出生体重、胎龄、发病时间、发病原因等基线资料；比较两组患儿的氧合功能和临床结局，包括：(1)动脉血气分析指标，如治疗前和治疗6、12、24 h后动脉血氧分压(PaO2)和氧合指数(OI)；(2)临床观察评价指标，如撤机时间、总用氧时间、住院时间、治疗72 h后肺部影像学改善情况、是否反复使用PS；(3)实验室检测指标，如治疗前和治疗3、7 d后外周血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、降钙素原(PCT)；(4)并发症[如颅内出血、消化道出血、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、高血糖]发生情况、体重增长情况及病死率。结果两组患儿的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，两组患儿治疗6、12、24 h后PaO2逐渐升高，且PS+布地奈德组明显高于PS组，差异均有统计学意义(P<0.001)；治疗6、12、24 h后OI逐渐降低(P<0.001)，且PS+布地奈德组明显低于PS组，差异均有统计学意义(P<0.05)。PS+布地奈德组的撤机时间、总用氧时间、住院时间较PS组明显缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗72 h后肺部影像学检查显示，PS+布地奈德组肺部炎症吸收情况明显优于PS组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿反复使用PS的比例差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3、7 d后PS+布地奈德组外周血NEU明显高于PS组，差异有统计学意义(P<0.001)；治疗3 d后PS+布地奈德组PCT水平明显低于PS组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿颅内出血、消化道出血、NEC和高血糖的发生率，体重增长及病死率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论PS联合布地奈德能更好地改善ARDS新生儿的氧合，促进肺部炎症吸收，缩短撤机时间、总用氧时间及住院时间，且无布地奈德使用相关的短期并发症。  
        关键词：肺表面活性物质;布地奈德;急性呼吸窘迫综合征;新生儿   
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        发布时间：2024-04-07
      • 徐洁莹,赵淑华
        2024, 49(3): 265-271. DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.0907.2023.1106
        Drp-1、PGC-1α在胎粪吸入综合征新生大鼠肺组织中的作用及其机制
        摘要：目的探讨动力相关蛋白1(Drp-1)、过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1-α(PGC-1α)在胎粪吸入综合征(MAS)新生大鼠肺组织中的作用及其机制。方法50只2~3周龄SD新生大鼠随机分为5组(n=10)：对照组、模型组与SN50低、中、高浓度组。对照组气管暴露后，气管内注入2 ml/kg生理盐水，其余各组气管内注入2 ml/kg的胎粪悬浮液；24 h后对照组、模型组不予处理，SN50低、中、高浓度组腹腔注射10、30、60 μg/ml浓度SN50各100 μl。6 h后处死各组大鼠，检测X线胸片、肺大体观、肺湿/干重比(W/D)，HE染色观察肺组织病理变化，Western blotting检测新生大鼠肺组织中NF-κB(p65)、p-NF-κB p65(p-p65)、Drp-1、PGC-1α蛋白的表达变化，免疫组织化学方法观察新生大鼠肺组织中p65、Drp-1、PGC-1α等相关蛋白表达。结果与对照组比较，模型组胸片及大体观可见炎性浸润，W/D、肺损伤病理评分明显升高(P<0.05)；与模型组比较，SN50低、中、高浓度组胸片及大体观炎症稍减轻，W/D、肺损伤病理评分明显降低(P<0.05)。Western blotting检测结果显示，与对照组比较，模型组新生大鼠肺组织中p-p65、Drp-1蛋白表达水平明显升高(P<0.05)，PGC-1α蛋白表达水平明显降低(P<0.05)；与模型组比较，SN50低、中、高浓度组p-p65、Drp-1蛋白表达水平明显降低(P<0.05)，SN50低浓度组PGC-1α蛋白表达水平差异无统计学意义(P>0.05)，而SN50中、高浓度组PGC-1α蛋白表达水平明显升高(P<0.05)；各组总p65蛋白表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。免疫组化检测结果显示，与对照组比较，模型组p65、Drp-1蛋白表达水平明显升高(P<0.05)，PGC-1α蛋白表达水平明显降低(P<0.05)；与模型组比较，SN50低浓度组p65蛋白表达水平明显降低(P<0.05)，Drp-1、PGC-1α蛋白表达水平差异无统计学意义(P>0.05)，而SN50中、高浓度组Drp-1蛋白表达水平明显降低(P<0.05)，PGC-1α蛋白表达水平明显升高(P<0.05)。结论胎粪吸入可诱导新生大鼠肺组织炎症，其机制可能与增强氧化应激、促进线粒体功能障碍、激活Drp-1/NF-κB信号通路，以及抑制PGC-1α蛋白表达有关。  
        关键词：胎粪吸入综合征;核因子-κB;氧化应激;线粒体   
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        发布时间：2024-04-07

        临床研究

      • 唐诗迪,訾豪,朱聪,王永博,曾宪涛
        2024, 49(3): 272-279. DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.2345.2023.0328
        1990－2019年中国睾丸癌疾病负担分析
        摘要：目的分析1990－2019年中国睾丸癌疾病负担及变化趋势。方法基于2019年全球疾病负担数据库(GBD 2019)，分析1990－2019年中国人群睾丸癌的发病、死亡、伤残调整寿命年(DALYs)、过早死亡损失寿命年(YLLs)、伤残损失寿命年(YLDs)及其变化趋势。通过计算年估计变化百分比(EAPC)评估年龄标准化率(ASR)的变化。按照年龄分组，分析睾丸癌疾病负担的年龄分布特点。结果2019年中国睾丸癌发病例数为17.17×103例，死亡例数为1.21×103例，年龄标准化发病率为2.39/10万，年龄标准化死亡率为0.16/10万。与1990年相比，发病例数、死亡例数、年龄标准化发病率均明显增加或增高，与全球变化趋势一致，而增幅均高于全球水平，但中国和全球年龄标准化死亡率均呈现下降趋势。1990－2019年，中国睾丸癌的DALYs、YLLs、YLDs均明显上升，分别增加了29.66%、9.83%、720.91%。0~15岁和30~35岁是睾丸癌高发的两个年龄段，30~35岁是我国睾丸癌疾病负担最重的年龄段。结论1990－2019年中国睾丸癌的疾病负担整体呈上升趋势。儿童和青壮年发病率较高、疾病负担较重，应作为睾丸癌的重点筛查及防治人群。  
        关键词：睾丸癌;疾病负担;发病率;死亡率;伤残调整寿命年   
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        发布时间：2024-04-07
      • 马建新,林小强,蔡明池,许玉珍,彭俊,梁声强
        2024, 49(3): 280-287. DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.1385.2023.0626
        念珠菌菌血症病原菌特点及短期预后风险预测评分模型的构建与验证
        摘要：目的分析念珠菌菌血症的病原菌特征，构建并验证其短期死亡风险预测评分模型。方法回顾性分析2011年1月1日－2020年12月31日联勤保障部队第909医院收治的念珠菌菌血症患者的临床资料，分析病原菌构成、药敏试验结果和住院患者发生率。选取念珠菌菌血症324例随机纳入建模组(190例)、验证组(134例)，采用二元logistic回归筛选危险因素，依据比值比(OR)赋分，构建30 d死亡风险预测评分模型。运用预测评分模型对建模组、验证组进行评分，验证预测模型的预测效能。结果336例念珠菌菌血症患者共检出念珠菌356株，其中白色念珠菌126株(35.39%)，热带念珠菌79株(22.19%)，近平滑念珠菌74株(20.79%)，光滑念珠菌48株(13.48%)，季也蒙念珠菌14株(3.93%)，克柔念珠菌8株(2.25%)，其他念珠菌7株(1.97%)；住院患者念珠菌菌血症发生率从2011年的0.20‰上升到2020年的0.48‰。念珠菌对两性霉素B耐药率明显低于氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑(P<0.05)。纳入模型分析的324例中，确诊后30 d死亡95例，病死率29.32%；建模组男性、发热、肠外营养占比明显高于验证组(P<0.05)，慢性肺病、1个月内手术史占比均低于验证组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，慢性肾衰竭、机械通气、重度中性粒细胞降低、72 h内未接受抗真菌治疗、急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分(APACHE Ⅱ)≥20分为念珠菌菌血症短期死亡的危险因素(P<0.05)，OR值分别为3.179、1.970、2.979、2.080、2.399，风险赋分分别为6、4、6、4、5。风险评分模型对建模组ROC曲线下面积(AUC)为0.792(95%CI 0.721~0.862)，Hosmer-Lemeshow(H-L)检验结果为P=0.305；验证组AUC为0.796(95%CI 0.735~0.898)，H-L检验结果为P=0.329。风险评分≤8分为短期死亡低风险组，评分9~15分为中风险组，评分≥16分为高风险组。结论住院患者念珠菌菌血症发生率呈上升趋势，病死率较高；构建的念珠菌菌血症短期死亡风险预测评分模型预测效能较好。  
        关键词：念珠菌菌血症;药敏试验;危险因素;预测;评分模型   
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        发布时间：2024-04-07
      • 赵小琼,陈文,孙玉洁,蔺晨雨,岳渊,李蕊,张涛,肖漓
        2024, 49(3): 288-296. DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.1494.2023.0427
        PNEC和GABA在肺神经内分泌肿瘤中的作用
        摘要：目的探讨肺神经内分泌细胞(PNEC)和γ-氨基丁酸(GABA)在肺神经内分泌肿瘤(PNET)患者中的作用。方法收集2018年10月－2022年1月解放军总医院第八医学中心呼吸与危重症医学部胸外科收治的29例PNET患者的病理标本，采用HE染色观察形态学特征，免疫组织化学染色观察突触素(Syn)、嗜铬粒蛋白A(CgA)、CD56、Ki-67、CD86和CD163的表达水平，双抗体免疫荧光共染检测不同类型PNET中降钙素基因相关肽(CGRP)和谷氨酸脱羧酶(GAD)65/67的表达情况，并分析GAD65/67阳性PNEC与巨噬细胞极化的相关性。结果　HE染色结果显示，4种类型的PNET组织均具有神经内分泌特征——玫瑰花样结构和器官嵌套或栅栏状图案，但各有差异；有丝分裂细胞占比由低到高为典型类癌(TC)、不典型类癌(AC)、大细胞神经内分泌癌(LCNEC)、小细胞肺癌(SCLC)。免疫组织化学染色结果显示，类癌(TC和AC)的Syn、CgA阳性表达率及Syn、CgA、CD56阳性程度均明显高于LCNEC和SCLC(P<0.05)。4类PNET的Ki-67指数分别为：TC<5%，AC 5%~20%，LCNEC和SCLC均>75%。类癌的PNEC数量明显高于LCNEC、SCLC和瘤旁组织(P<0.05)；LCNEC和SCLC的PNEC数量与瘤旁组织比较差异无统计学意义(P>0.05)。免疫荧光染色结果显示，95%的PNEC共表达GAD65/67；类癌GAD65/67阳性细胞数明显增多于LCNEC、SCLC和瘤旁组织(P<0.05)；LCNEC和SCLC的GAD65/67阳性细胞数与瘤旁组织比较差异无统计学意义(P>0.05)。免疫组织化学染色结果还显示，瘤旁组织中CD86阳性 M1巨噬细胞明显多于CD163阳性 M2巨噬细胞(P<0.05)；而在AC、LCNEC和SCLC中，M2巨噬细胞均明显多于M1巨噬细胞(P<0.01)。相关性分析显示，PNET中GAD65/67阳性PNEC细胞数与肿瘤间质中CD163阳性M2巨噬细胞数呈负相关(r=-0.6336，P=0.0174)。结论PNEC是肺组织中GABA的主要来源，在肺中发挥免疫调节作用，可能参与PNET的进展。  
        关键词：肺神经内分泌细胞;γ-氨基丁酸;巨噬细胞;肺神经内分泌肿瘤   
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        发布时间：2024-04-07
      • 郑霄雁,王依妹,官陈平,蒋莹,张晓阳
        2024, 49(3): 297-301. DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.0929.2023.0907
        摘要：目的探讨福州市新型冠状病毒(新冠病毒)感染致重症的危险因素，为新冠病毒感染重症的防控提供依据。方法检索“中国疾病预防控制信息系统”，选取发病日期为2023年1月1日－6月30日，现住址为福州市的新冠病毒感染确诊患者4081例，调查并分析患者的人口学特征、临床表现、既往病史等资料，采用logistic回归分析重症患者的危险因素。结果本组4081例新冠病毒感染确诊患者中，重症组671例，非重症组3410例。重症组的男性比例、年龄、现住址为社区的比例均高于非重症组，接种疫苗比例低于非重症组(59.02% vs. 80.12%)，差异有统计学意义(P<0.001)。在发病与就诊间隔时间方面，重症组为(7.27±4.85) d，长于非重症组的(4.37±2.54) d，差异有统计学意义(t=3.707，P=0.001)。重症组首发症状为发热及呼吸困难/气促的比例高于非重症组，差异有统计学意义(P<0.05)。重症组的慢性肺部疾病史及心脑血管疾病史比例高于非重症组，差异有统计学意义(P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示：男性、年龄大、现住址归属为社区、未接种疫苗、发病与就诊间隔时间长、首发症状为发热、呼吸困难/气促、慢性肺部疾病史、心脑血管疾病史是新冠病毒感染重症患者的危险因素。重症组的治愈时间长于非重症组(P<0.001)。结论性别、年龄、现住址归属、接种疫苗、发病与就诊间隔时间、发热、呼吸困难/气促、慢性肺部疾病史、心脑血管疾病史是导致重症的危险因素。  
        关键词：新型冠状病毒感染;重症;危险因素   
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        发布时间：2024-04-07
      • 石丽娟,李丽,石福艳,周希彬,吴志鸿
        2024, 49(3): 302-307. DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.2030.2023.0630
        基于倾向性评分逆概率加权法的视网膜母细胞瘤疗效评价及其预后影响因素分析
        摘要：目的评估手术、化疗及手术联合化疗3种治疗方式对视网膜母细胞瘤(RB)的疗效，分析RB患者的预后影响因素。方法选取2000年1月1日－2019年12月31日美国监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库登记的RB患者1188例临床资料进行回顾性分析。采用倾向性评分逆概率加权法(IPTW)对接受手术、化疗或手术联合化疗治疗的3组患者基线特征进行平衡。采用Log-rank检验比较3组患者的生存概率，采用Cox回归模型分析RB患者预后影响因素。结果共纳入RB 1188例，其中手术组426例，化疗组200例，手术联合化疗组562例。经IPTW加权后，患者的年龄、性别、种族等基线资料均达到平衡(P>0.05)。Log-rank检验结果显示，加权前后3组生存曲线比较差异均有统计学意义(P<0.05)；加权后，手术组患者生存情况明显优于化疗组和手术联合化疗组(P<0.05)，化疗组与手术联合化疗组比较差异无统计学意义(P>0.05)。加权后患者1年、3年和5年的生存概率为：手术组99.7%、98.9%和98.6%；化疗组97.4%、95.8%和95.8%；手术联合化疗组97.9%、95.8%和95.0%。Cox回归分析结果显示，与手术组比较，化疗组患者特异性死亡风险比为1.367(95%CI 1.100~1.700)，手术联合化疗组特异性死亡风险比为1.132(95%CI 0.963~1.330)；与RB病灶为1个的患者比较，RB病灶数≥2个的患者特异性死亡风险比为0.399(95%CI 0.268~0.594)。结论RB患者接受治疗后生存概率较高；在控制年龄、性别等因素的影响后，3种治疗方式中手术的疗效更好；多灶性可能是RB患者预后的独立影响因素。  
        关键词：视网膜母细胞瘤;逆概率加权;疗效;生存分析   
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      • 汤影子,刘慧敏,郭建琼,夏杰
        2024, 49(3): 308-315. DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.0707.2023.1011
        成人斯蒂尔病与其他不明原因发热疾病的鉴别诊断指标
        摘要：目的探讨成人斯蒂尔病(AOSD)与其他不明原因发热(FUO)疾病的鉴别诊断指标。方法收集2010年1月－2021年5月在陆军军医大学第一附属医院住院的177例AOSD患者及163例待鉴别FUO患者的临床资料及实验室指标，随机分为训练组及验证组。通过单因素分析提取有统计学意义的变量进行受试者工作特征(ROC)曲线分析并获取变量的最佳截断值，进一步通过多因素logistic回归分析筛选出具有鉴别诊断意义的指标，并构建列线图模型；采用ROC曲线、校准曲线及决策曲线分析列线图的准确性及稳定性。结果单因素分析结果显示，4项临床特征(关节痛、皮疹、咽痛、肌痛)及14项实验室参数[白细胞计数(WBC)、单核细胞百分比、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、血小板计数、C反应蛋白、白细胞介素-6(IL-6)、铁蛋白、球蛋白、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G (IgG)、肌酸激酶、肌酐、补体C3]差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示，关节痛、WBC≥9.995×109/L、IL-6≥98.13 ng/L、铁蛋白≥507.37 ng/ml、球蛋白≤36.58 g/L、IgG≤13.59 g/L、补体C3≥1.27g/L均与AOSD相关(P<0.05)。训练组及验证组的曲线下面积(AUC)分别为0.917[95%可信区间(95%CI) 0.883~0.951]、0.869(95%CI 0.802~0.936)；校准曲线表现出良好的一致性；决策曲线分析表明，训练组及验证组分别在5%~85%、10%~85%广大风险范围内显示出较大的正向收益率。结论该研究建立起一个相对准确的AOSD鉴别诊断模型，关节痛、WBC、IL-6、铁蛋白、球蛋白、IgG及补体C3多指标联合应用有助于鉴别AOSD与其他FUO病因。  
        关键词：成人斯蒂尔病;不明原因发热;鉴别诊断   
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        发布时间：2024-04-07

        基础研究

      • 杨丹,杨丽君,唐鲜娥,王刚,段壬泽,陈显兵
        2024, 49(3): 316-322. DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.0632.2023.0912
        延龄草总皂苷对2-VO模型大鼠认知功能及神经血管单元的作用
        摘要：目的观察延龄草总皂苷(TST)对大鼠的血管性认知障碍及其神经血管单元(NVU)和神经环路完整性的作用。方法将48只雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、TST组及多奈哌齐组，每组12只。除假手术组外，其他3组大鼠均采用双侧颈总动脉结扎(2-VO)法建立脑缺血后认知障碍模型。造模后，TST组给予TST 100 mg/kg灌胃，多奈哌齐组给予盐酸多奈哌齐0.45 mg/kg灌胃，对照组及模型组给予同体积的生理盐水，1次/d，连续28 d。采用水迷宫实验检测各组大鼠的认知功能；HE、尼氏染色观察大鼠脑组织病理改变；免疫组织化学染色观察大鼠海马突触核蛋白 (SYN)的表达情况；高尔基染色观察海马神经元树突棘的变化；Western blotting检测各组大鼠海马组织白细胞介素(IL)-1β、IL-10、血管内皮生长因子A(VEGFA)、突触后致密蛋白95(PSD95)和生长关联蛋白43(GAP43)表达水平。结果水迷宫实验结果显示，与假手术组比较，模型组大鼠的逃避潜伏期延长(P<0.05)，穿越平台次数和在目标象限的停留时间比均减少(P<0.05)；与模型组比较，TST组和多奈哌齐组逃避潜伏期缩短(P<0.01)，穿越平台次数和在目标象限的停留时间比增多(P<0.05)。与假手术组比较，模型组海马CA1区神经元、尼氏小体、树突棘数量和SYN表达量减少(P<0.05)；与模型组比较，TST组和多奈哌齐组神经元、尼氏小体、树突棘数量和SYN表达量增多(P<0.05)。Western blotting结果显示，与假手术组比较，模型组大鼠海马组织IL-1β、VEGFA表达水平升高(P<0.05)，PSD95、GAP43表达水平降低(P<0.01)；与模型组比较，TST组和多奈哌齐组IL-1β表达水平均降低(P<0.05)，VEGFA、IL-10、GAP43表达水平均升高(P<0.05)。结论TST可能通过促进突触可塑性和NVU重塑减轻2-VO模型大鼠的认知障碍，有望用于卒中的治疗。  
        关键词：延龄草总皂苷;2-VO;认知功能;神经血管单元;卒中   
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        发布时间：2024-04-07
      • 刘敏,刘光盛,王杨凯,陈锐勇,何颖,吴文惠
        2024, 49(3): 323-328. DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.1606.2023.0626
        辐射复合不同减压负荷暴露致大鼠急性损伤的效应及其可能的机制
        摘要：目的观察特定辐射剂量复合减压暴露致大鼠损伤的效应及其可能的机制。方法81只雄性SD大鼠，随机分为空白对照组(n=9)、单纯辐射组(n=18)、辐射+低负荷减压组(n=18)、辐射+中负荷减压组(n=18)和辐射+高负荷减压组(n=18)。除空白对照组外，大鼠接受4 Gy的60Co γ射线全身照射，然后进行快速上浮脱险实验，高气压暴露方案分别为在水下57 m停留30 min、45 min或60 min后(30±5) s内减至常压，单纯辐射组不进行高气压暴露。出舱后0.5 h观察各组大鼠行为和死亡情况，分别于3 h和72 h取血(腹主动脉)和肺组织，分析肺湿/干重比(W/D)、肺组织病理及血清白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)和血栓素B2(TXB2)含量的变化。结果与空白对照组和单纯辐射组比较，辐射+低负荷减压组大鼠伤死率差异无统计学意义(P>0.05)，辐射+中负荷减压组和辐射+高负荷减压组大鼠伤死率均明显增高(P<0.05)。与空白对照组比较，其他各组大鼠减压结束后3 h肺W/D差异均无统计学意义(P>0.05)，减压结束后72 h肺W/D均升高(P<0.05)。HE染色结果显示，与空白对照组比较，单纯辐射组大鼠肺间质轻度水肿；辐射+低负荷减压组大鼠肺组织水肿明显，肺泡腔内可见少量红细胞渗出；辐射+中负荷减压组和辐射+高负荷减压组大鼠肺组织水肿、充血及炎性细胞浸润更为严重。与空白对照组和单纯辐射组比较，各辐射+减压组血清IL-1β、IL-6、TNF-α、MDA、NO、ICAM-1、TXB2水平均升高(P<0.05)，SOD活性均降低(P<0.05)；与辐射+低负荷减压组比较，辐射+中负荷减压组和辐射+高负荷减压组大鼠血清IL-1β、IL-6、MDA、ICAM-1、TXB2水平均增高(P<0.05)，SOD活性均降低(P<0.05)；除空白对照组外，与减压结束后3 h比较，各组大鼠减压结束后72 h血清IL-1β、IL-6、TNF-α、MDA、NO、ICAM-1、TXB2水平均降低(P<0.05)，SOD活性均增强(P<0.05)。结论高减压负荷可致辐照+高气压暴露的大鼠伤死率增高，辐射和减压复合损伤效应的潜在机制可能与炎症、免疫应激、氧化损伤、血管舒缩活性和凝血机制相关。  
        关键词：辐射损伤;减压病;复合伤;大鼠;效应   
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        发布时间：2024-04-07

        综　　述

      • 马玉娇,谢萍,汪蒙,王茸
        2024, 49(3): 329-334. DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.2392.2023.1007
        摘要：肌钙蛋白检测技术的进步及临床应用，使急性心肌梗死(AMI)的诊断率不断提高，有效缩短了坏死心肌再灌注时间。研究发现，慢性肾脏病(CKD)患者超敏肌钙蛋白(hs-cTn)水平存在不同程度的升高，因此，当CKD患者发生AMI时，hs-cTn的应用受到一定限制，加之CKD患者缺乏非特异性的胸痛症状及心电图表现，如何快速准确地诊断此类患者变得尤为困难。基于此，本文从hs-cTn在AMI中的应用、CKD合并AMI患者的临床特征、如何改善CKD合并AMI患者的诊断准确率，以及hs-cTn在此类患者风险分层及预后评估中的价值等方面进行综述，旨在为患者进行早期干预或血运重建提供参考。  
        关键词：超敏肌钙蛋白;急性心肌梗死;慢性肾脏疾病   
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        发布时间：2024-04-07
      • 杨国荣,吕凯凯,吴洋洋,宋涛,袁清
        2024, 49(3): 335-342. DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.2426.2023.0419
        摘要：近年来，随着现代战争模式、武器及防护装备的不断革新，战创伤的发生机制、模式发生了很大变化。防弹衣及简易爆炸装置的广泛使用使泌尿生殖系统战创伤发生率逐渐升高，且泌尿生殖系统战创伤的模式也发生了改变，即从内部结构(肾脏、输尿管、膀胱)转移到外部结构(阴囊、睾丸、阴茎、尿道)，提示应将泌尿生殖系统战创伤的研究重点逐渐转移到下尿路及外生殖器创伤。本文就数次现代战争中泌尿生殖系统战创伤的发生率、治疗以及预后进行综述，主要阐述下尿路及外生殖器战创伤相关情况及其诊疗的相关进展。  
        关键词：泌尿生殖系统损伤;下尿路;外生殖器;战创伤;诊疗   
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        发布时间：2024-04-07
      • 司尚坤,徐迎雪,张维亮,季加富,张栋斌
        2024, 49(3): 343-348. DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.1157.2022.1006
        摘要：α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7nAChR)在中枢神经系统和免疫系统中广泛表达，发挥神经-免疫调节作用。一方面，α7nAChR参与神经递质的传递、兴奋性信号的传导和突触可塑性的维持，对于保持神经认知功能的正常与稳定具有重要意义；另一方面，α7nAChR作为胆碱能抗炎通路的重要组成部分，参与调节中枢系统炎症反应、氧化应激、细胞凋亡和自噬等生理、病理过程，发挥免疫调节和神经保护作用，是改善围手术期神经认知功能的潜在靶点。本文对α7nAChR的生物学特征及其对围手术期神经认知功能的影响进行综述，以期为临床改善手术患者的围手术期神经认知功能提供新的思路和方法。  
        关键词：α7烟碱型乙酰胆碱受体;围手术期，神经认知功能;胆碱能抗炎通路;中枢神经系统疾病   
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        发布时间：2024-04-07
      • 胡震,杨阳,赵树雄,张群立,张同同,刘林
        2024, 49(3): 349-354. DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.1975.2023.0221
        单侧双通道内镜技术的临床应用与展望
        摘要：单侧双通道内镜(UBE)技术是近年来快速发展的一项脊柱微创技术。相较传统脊柱内镜技术，UBE突出的特点为可在脊柱同侧开两个通道，分别用于提供视野与置入操作器械，显著扩大了操作空间、降低了手术难度，具有出血少、创伤小、患者术后恢复快、疼痛轻等优点，且治疗腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等腰椎退行性疾病具有独特优势。随着对UBE技术的不断深入探索与发展，该技术可治疗的疾病领域逐渐扩大，不再局限于腰椎疾病，在治疗颈椎及胸椎疾病方面也取得了较大进展，引起诸多脊柱外科学者的重视。UBE已经成为脊柱相关疾病具有前景的手术方式之一，但存在减压不全、神经根和硬脊膜损伤、硬膜外血肿等并发症，以及手术时间相对延长、操作疲劳等不足。本文总结UBE技术的临床应用进展，对其并发症和不足展开讨论，提出相关解决方案并展望未来可能的发展方向，以期为该技术的临床实践提供参考。  
        关键词：单侧双通道内镜技术;脊柱微创技术;腰椎管狭窄症;腰椎间盘突出症;腰椎滑脱症   
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        发布时间：2024-04-07
      • 徐华谦,李春燕,汤善宏
        2024, 49(3): 355-359. DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.0972.2023.1020
        肝硬化与肝衰竭临床分类的相关性研究进展
        摘要：肝硬化本质是慢性肝病过程中肝组织损伤的过度修复反应，修复时肝实质逐渐被纤维化组织取代，导致肝脏组织形态学发生改变，继而出现门静脉高压症等相关表现。肝衰竭是由各种因素引起的肝脏多种功能(合成、代谢、生物转化、再生等)发生严重障碍，常以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病、腹水等为主要表现。二者的命名及分型的关注点有差别，相互之间可独立存在，也可彼此交集。近年来随着对肝硬化及肝衰竭的深入探索，提出了许多新的定义及分类方法，但分类方法混杂，缺乏有效归纳总结。本文就目前肝硬化与肝衰竭临床分类的进展，以及二者的差异与交集进行综述。  
        关键词：肝硬化;肝衰竭;失代偿;分类   
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        发布时间：2024-04-07
      • 庄滢潭,罗博煜,张晓东,刘拓宇,范欣悦,夏国华,袁清,郑斌,滕越
        2024, 49(3): 360-366. DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.0176.2023.0410
        摘要：声遗传学是指利用声波激活细胞表面的机械敏感性离子通道(MSCs)蛋白，调控细胞行为及功能的新兴合成生物学技术。由于MSCs系统在细胞中广泛存在，且声遗传学具有无创性、强穿透性、高安全性、高精确度等优势，使得声遗传学在生物医学基础研究与临床应用等领域极具发展潜力，尤其在神经元调控、肿瘤机制研究、声动力治疗及听力损伤等方面。本文对声遗传学的基本原理、发展现状及其在噪声性听力损失防治研究中的应用进行综述，并总结和分析当前面临的挑战和未来发展方向，为声遗传学在军事医学领域的进一步深入研究和发展提供参考。  
        关键词：声遗传学;合成生物学;机械敏感离子通道;超声响应;军事医学   
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        发布时间：2024-04-07
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