直肠癌手术及围手术期治疗策略专题
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- 摘要：基于多学科诊疗模式背景和患者日益增长的高质量生活意愿，近年来低位直肠癌保肛策略发生改变。随着新辅助治疗模式的优化、手术术式的精化以及术后保肛理念的深入人心，低位直肠癌保肛策略逐渐从传统的单纯手术转变为综合治疗，保肛手术也更倾向于精准、极限保肛。综合治疗旨在为患者保留良好的肛门功能，减轻手术损伤。但低位直肠癌保肛综合治疗仍处于新兴发展阶段，对保肛的策略规划尚未达成共识。因此，总结各类低位直肠癌术前、术中、术后的治疗策略，对于低位直肠癌患者保肛方案的选择具有重要意义。本文着重探讨新辅助治疗模式的优化、“观察等待”方案、保肛技术的发展以及术后保肛策略等，旨在对低位直肠癌保肛策略规划的现状进行综述。关键词：低位直肠癌;保肛手术;新辅助治疗;观察等待107|378|3<HTML><网络PDF><Meta-XML>更新时间：2024-02-08
- 摘要：局部进展期直肠癌(LARC)目前公认的治疗模式为多学科综合治疗。标准术前同步放化疗可明显降低LARC的局部复发率，但不影响其远处转移发生率和总生存率，而全程新辅助治疗(TNT)通过提高化疗强度、延长放疗至手术的时间，从而提高肿瘤缓解率，可明显改善无病生存率和无转移生存率。TNT模式可明显提高患者的依从性，使全身化疗完成度更高，能带来最大程度的肿瘤退缩，不但能改善远期生存，也能增加器官功能保留的机会。对于远处转移风险高或器官功能保留意愿强的LARC患者，TNT是一种极具潜力的治疗模式。随着免疫治疗在TNT领域的应用，TNT模式不断拓展；同时，疗效预测标志物的探索将为个体化治疗奠定基础。关键词：局部进展期直肠癌;全程新辅助治疗;新辅助放化疗;无病生存;器官保留98|406|7<HTML><网络PDF><Meta-XML>更新时间：2024-02-08
- 摘要：目的探讨散发性青年直肠癌肝转移(RCLM)患者的临床特点及其预后影响因素。方法回顾性分析2016年1月－2021年1月北京大学第一医院收治的青年RCLM患者(发病年龄≤45岁)的临床病理资料(设为青年组，n=40)，并按照1∶2的比例纳入中老年RCLM患者(发病年龄>45岁，设为中老年组，n=82)。比较两组临床病理因素的差异性，采用单因素及多因素Cox回归分析影响RCLM及青年RCLM患者预后的危险因素，结合Kaplan-Meier生存曲线分析肝转移瘤直径与局部治疗之间的预后关系。结果共纳入RCLM患者122例，青年组1、3、5年生存率分别为97.5%、47.5%、15.0%，中老年组1、3、5生存率分别为84.1%、26.8%、9.8%。两组BMI(P=0.008)、原发肿瘤存在并发症情况(P=0.006)、肝转移发生时限中同时性肝转移(P=0.005)、肝转移瘤最大直径>3 cm(P=0.019)差异有统计学意义。单因素及多因素Cox回归分析显示，年龄(P=0.003)、原发肿瘤N分期(P=0.007)、肝转移瘤局部治疗(P=0.047)和肝转移瘤最大直径(P=0.030)是影响RCLM患者预后的独立危险因素，原发肿瘤是否根治性切除(P=0.035)和肝转移瘤最大直径(P=0.041)是影响青年RCLM患者预后的独立危险因素。肝转移瘤最大直径与肝转移瘤局部治疗组间生存期差异有统计学意义(log-rank P=0.000)。结论青年RCLM患者肿瘤初始分期较晚，但生存预后优于中老年RCLM患者。淋巴结转移程度高、肝转移瘤未经局部治疗以及肝转移瘤最大直径>3 cm提示RCLM患者预后不良。原发肿瘤根治性切除及肝转移瘤最大直径是影响青年RCLM患者预后的独立危险因素，肝转移瘤局部治疗在RLCM患者治疗策略中起重要作用。关键词：直肠癌肝转移;青年患者;预后因素103|277|2<HTML><网络PDF><Meta-XML>更新时间：2024-02-08
- 摘要：目的比较经自然腔道取标本手术(NOSES)联合快速康复外科(ERAS)与常规腹腔镜手术治疗直肠癌患者的临床疗效。方法选取2019年1月－2021年12月于解放军联勤保障部队第940医院结直肠肛门外科确诊的100例直肠癌患者为研究对象，其中49例行NOSES联合ERAS治疗(设为观察组)，51例行常规腹腔镜直肠癌根治术治疗(设为对照组)。比较两组术后C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT)、K+浓度，术后肠蠕动恢复时间、首次离床活动时间、首次进流食时间、拔除尿管和引流管时间、住院时间，以及术中出血量、淋巴结检出数目、切缘阳性率、并发症发生率、疼痛评分等临床指标。结果观察组术后CRP、PCT、IL-6水平均明显低于对照组(P<0.05)；两组K+浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后肠蠕动恢复时间、首次离床活动时间、首次进流食时间、拔除尿管及引流管时间、住院时间等均短于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术中出血量、淋巴结检出数目、切缘阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(4.1% vs. 7.8%，P>0.05)；观察组术后第1、2、3天的疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论NOSES联合ERAS治疗直肠癌，可缩小手术切口，减轻应激反应及术后疼痛，安全可行，有利于提高疗效，降低并发症发生率，值得推广应用。关键词：直肠癌;经自然腔道取标本手术;快速康复外科;腹腔镜;外科手术127|266|15<HTML><网络PDF><Meta-XML>更新时间：2024-02-08
