围手术期器官损伤机制及保护策略专题Ⅱ
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- 摘要：目的探究大鼠体外循环(CPB)后脑损伤与尿酸代谢的关系。方法将健康雄性SD大鼠分为假手术组与CPB组，每组12只。假手术组仅行血管穿刺，不进行CPB转流；CPB组建立CPB模型，转流时长110 min，结束后采集脑组织。CPB前及CPB开始后均收集微透析液1 h。采用TUNEL染色检测大鼠下丘脑室旁核(PVN)区域细胞凋亡情况，实时荧光定量PCR检测大脑皮质及下丘脑中Bax mRNA的表达，Western blotting检测凋亡相关蛋白的表达。采用RNA-seq分析两组脑组织中的差异表达基因(DEGs)，基因本体论(GO)分析DEGs富集的通路，使用String在线软件和Cytoscape软件构建蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络并筛选出关键基因；采用液相色谱串联质谱法(LC-MS/MS)分析CPB前后PVN处微透析液的差异代谢物并进行京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析。采用尿酸测定试剂盒检测下丘脑中的尿酸浓度，采用实时荧光定量PCR检测下丘脑中尿酸代谢关键酶[黄嘌呤还原酶(XDH)、腺苷脱氨酶(ADA)]及尿酸转运体[有机阴离子转运体家族蛋白1(OAT1)、有机阴离子转运体家族蛋白3(OAT3)、ATP结合盒式转运体亚家族G成员2(ABCG2)、葡萄糖转运体9(GLUT9)]基因的表达。结果实时荧光定量PCR检测结果显示，与假手术组比较，CPB组大鼠大脑皮质及下丘脑中Bax mRNA表达量明显增高(P<0.05)。TUNEL染色结果显示，CPB组大鼠PVN区域细胞凋亡率明显增高(19.0%±5.0% vs. 7.6%±0.8%，P=0.01)。Western blotting检测结果显示，与假手术组比较，CPB组大鼠下丘脑中Bcl-2/Bax比值明显增高(P<0.05)。假手术组与CPB组大鼠脑组织中的DEGs共2829个，其中上调基因1374个，下调基因1455个。GO富集分析显示，尿酸代谢相关通路主要富集于嘌呤核苷酸代谢及生物合成、嘌呤核苷单磷酸代谢、嘌呤核苷三磷酸代谢、嘌呤核糖核苷酸代谢及生物合成、嘌呤核糖核苷单磷酸盐代谢及生物合成、嘌呤核糖核苷三磷酸代谢及生物合成、对嘌呤化合物的反应等。两组微透析液差异代谢物共18种，其中上调代谢物13种，下调代谢物5种；KEGG富集分析得到7条显著富集的代谢通路，其中烟酸盐和烟酰胺代谢通路与尿酸代谢密切相关。RNA-seq与微透析液LC-MS/MS分析结果均提示CPB组尿酸代谢发生改变。CPB后下丘脑组织中尿酸浓度明显升高(P<0.01)，XDH、ADA mRNA表达量明显增高(P<0.05)，ABCG2、OAT1、OAT3、GLUT9 mRNA表达量明显降低(P<0.001)。结论CPB过程中脑组织尿酸代谢发生了改变，而尿酸代谢改变可能是CPB后脑损伤的一个重要机制。关键词：体外循环;脑损伤;尿酸;代谢组学;转录组学96|191|0<HTML><网络PDF><Meta-XML>更新时间：2024-11-07
- 摘要：目的探讨非心脏非神经外科手术围手术期缺血性卒中的发病率、危险因素及其与术前脑血管事件风险评估的相关性，以指导围手术期风险管理。方法回顾性选取2015年1月－2022年1月在河南科技大学第一附属医院接受非心脏非神经外科手术、发生围手术期缺血性卒中、年龄≥18岁的40例患者作为卒中组；按照性别、年龄、手术日期、手术医师匹配，病例比1:4，选取160例未发生围手术期缺血性卒中的患者作为对照组。收集两组患者的临床资料及术前脑血管事件风险评估情况(包括单独或联合应用头颅CT/MRI、经颅多普勒超声、颈动脉超声、神经科会诊)进行统计分析。采用多因素logistic回归分析筛选围手术期缺血性卒中的危险因素。结果围手术期缺血性卒中的发生率为0.042%。多因素logistic回归分析结果显示，高血压(OR=7.858，95%CI 2.175~28.388，P=0.002)、高脂血症(OR=4.457，95%CI 1.320~15.049，P=0.016)、肾功能不全(OR=8.277，95%CI 1.480~46.282，P=0.016)、术中低血压(OR=3.862，95%CI 1.211~12.317，P=0.022)是非心脏非神经外科手术围手术期缺血性卒中的独立危险因素；术前脑血管事件风险评估(OR=0.130，95%CI 0.031~0.542，P=0.005)是非心脏非神经外科手术围手术期缺血性卒中的保护因素。结论围手术期缺血性卒中的发生率较低，但预后较差；其危险因素有高血压、高脂血症、肾功能不全和术中低血压，术前脑血管事件风险评估有利于降低其发生率。关键词：非心脏非神经外科手术;围手术期;缺血性卒中;危险因素;风险评估90|214|0<HTML><网络PDF><Meta-XML>更新时间：2024-11-07
- 摘要：目的探讨心脏外科手术患者术后谵妄(POD)的发生率及可干预危险因素。方法采用前瞻性观察方法，连续纳入重庆医科大学附属第一医院心脏大血管外科2022年1月－2023年6月收治的880例心脏外科手术患者作为研究对象。记录所有患者的一般资料及临床特征，采用重症监护病房(ICU)意识模糊评分法(CAM-ICU)于患者入住ICU的第2天起进行2次/d的POD评估，转出ICU后停止随访观察。按照是否发生POD分为两组，计算POD的发生率，对两组患者进行1∶1倾向性评分匹配(PSM)，比较两组患者PSM前后一般资料及临床特征的差异，采用logistic回归模型分析经PSM后心脏外科手术患者发生POD的可干预危险因素。结果880例心脏外科手术患者中，有278例入住ICU期间发生了POD，发生率为31.6%，发生时间在入住ICU后的第2~12天，其中，254例(91.4%)发生于入住ICU的第2~6天。单因素分析显示，与POD相关的术前因素有性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟史，与POD相关的术中因素有ASA麻醉分级、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间，与POD相关的术后因素有ICU入住时间、机械通气时间、VAS评分(P<0.05)。经PSM后，性别、年龄、血型3个人口学因素，在组间分布趋于一致(P>0.05)；进一步多因素logistics回归分析显示，手术时间、ICU入住时间、机械通气时间、VAS评分是心脏外科手术患者发生POD的独立可干预危险因素(OR值分别为1.003、3.117、1.385、1.590，P<0.05)。结论手术时间、ICU入住时间、机械通气时间、VAS评分是心脏外科手术后患者POD发生的可干预独立危险因素。因此，应根据病情特点结合危险因素进行早期干预，以进一步减少POD的发生。关键词：心脏外科手术;术后谵妄;可干预危险因素;倾向性评分匹配185|1067|21<HTML><网络PDF><Meta-XML>更新时间：2024-11-07
- 摘要：瑞马唑仑是一种γ-氨基丁酸(GABA)受体激动剂，是近年在国内上市的短效苯二氮
类药物，其作用机制是通过增强中枢神经系统中的抑制性神经递质GABA的作用，从而产生镇静和催眠效果，在临床上已经被广泛应用于镇静、催眠、抗焦虑、治疗失眠等方面。同时，瑞马唑仑在围手术期主要应用于全身麻醉诱导和维持，有较快的起效时间和短暂的作用时长。近年来研究表明，瑞马唑仑可通过减轻炎症反应和氧化应激、调节细胞凋亡等途径来保护重要器官和减轻器官损伤。本文总结瑞马唑仑对脑、心、肝、肺等器官的保护作用及其机制，以为瑞马唑仑的临床应用提供理论基础。 关键词：瑞马唑仑;器官保护;器官损伤;炎症反应118|648|12<HTML><网络PDF><Meta-XML>更新时间：2024-11-07 - 摘要：围手术期神经认知功能障碍(PND)可严重损害患者的神经认知功能，延长住院时间，导致病死率增高及远期预后不良。睡眠紊乱被认为是诱发PND的重要因素，但其在PND发生过程中的作用尚不明确，而围手术期积极干预睡眠紊乱能否有效预防PND亦存在争议。为此，本文阐述了睡眠的基本功能与调控，围手术期睡眠紊乱的临床特征及其在PND发生中的作用，并进一步探讨了调控睡眠紊乱干预PND的潜在治疗策略，以指导临床改善患者的神经功能预后及远期转归。关键词：睡眠紊乱;全身麻醉;围手术期神经认知功能障碍;睡眠调控211|628|7<HTML><网络PDF><Meta-XML>更新时间：2024-11-07
