El objetivo es comparar la eficacia y seguridad de la ablación por congelación con cuchillo argón-helio (CRYO) combinada con lenvatinib (LEN) versus la quimioembolización arterial hepática (TACE) combinada con LEN en carcinoma hepatocelular no resecable (uHCC). Método: estudio retrospectivo de cohorte. Se incluyeron 234 pacientes con uHCC tratados en el Departamento de Medicina Hepática del Hospital General del Ejército Popular de Liberación entre mayo de 2020 y marzo de 2023; 107 recibieron TACE+LEN y 127 CRYO+LEN. Se utilizó emparejamiento por puntuación de propensión 1:1 (PSM) para equilibrar las características basales, quedando finalmente 192 pacientes. Los puntos finales del estudio fueron supervivencia global (OS), supervivencia libre de progresión (PFS), tasa de respuesta objetiva (ORR), tasa de control de enfermedad (DCR) y eventos adversos (AEs). Se analizaron las diferencias en supervivencia mediante Kaplan-Meier, y factores pronósticos independientes mediante regresión de Cox y LASSO. Resultados: tras el PSM, las características basales estuvieron equilibradas (P>0.05). De los 192 pacientes, 178 hombres (92.7%), 182 cirrosis (94.8%), 149 Child-Pugh A (77.6%) y 130 estadio BCLC-C (67.7%). La mediana de OS fue 24.2 meses para CRYO+LEN frente a 22.0 meses para TACE+LEN (HR=1.10, P=0.635), mediana de PFS 8.7 meses frente a 11.9 meses (HR=0.89, P=0.477), ORR 53.1% en ambos grupos (P=1.000) y DCR 78.1% frente a 86.5% (P=0.186), sin diferencias significativas. El análisis multivariante de Cox mostró que la infección por virus de hepatitis B (HR=0.231, P=0.014), clasificación Child-Pugh (HR=1.757, P=0.017), diámetro tumoral máximo (HR=1.908, P=0.003) y tratamiento subsecuente con anti-PD-1 (HR=0.652, P=0.045) fueron factores independientes para la OS. El grupo CRYO+LEN presentó mayores proporciones de derrame pleural (6.2% versus 0%, P=0.038) y congelación cutánea (8.3% versus 0%, P=0.011), mientras que el grupo TACE+LEN mostró más dolor abdominal (7.3% versus 0%, P=0.021) y fiebre no infecciosa (24% versus 5.2%, P=0.001), sin diferencias en otros AEs (P>0.05). Conclusión: CRYO+LEN muestra beneficios clínicos y seguridad controlable similares a TACE+LEN en el tratamiento de uHCC, proporcionando una alternativa eficaz para pacientes no aptos para TACE.

carcinoma hepatocelular no resecable; quimioembolización arterial hepática; ablación por congelación; lenvatinib