La hipoglucemia con percepción alterada (IAH), como un obstáculo central para el control glucémico en pacientes diabéticos, puede aumentar significativamente el riesgo de deterioro cognitivo y muerte, especialmente prevalente en pacientes con diabetes tipo 1 (T1DM) y diabetes tipo 2 avanzada (T2DM) en tratamiento con insulina, convirtiéndose en un desafío clave en el manejo de la diabetes. Las investigaciones actuales muestran que la patogénesis de IAH no es causada por un solo factor, sino que resulta de una desregulación periférica de la contrarregulación (como disfunción de las células alfa pancreáticas, supresión del eje simpático-adrenal) junto con una adaptación neurometabólica central (como disfunción de las neuronas sensibles a la glucosa en el hipotálamo, alteración del metabolismo cerebral de lactato), donde ambos mecanismos están interrelacionados y amplifican el efecto dañino. Los métodos diagnósticos existentes como los cuestionarios tienen una precisión limitada debido a la generalización del monitoreo continuo de glucosa (CGM), mientras que la adrenalina plasmática es el estándar de oro para el deterioro de la contrarregulación, carece de valor para el diagnóstico temprano. Además, los tratamientos actuales como el páncreas artificial, la terapia combinada y la educación estructurada muestran eficacia notable, aunque la mayoría de las intervenciones farmacológicas siguen en fase experimental. Esta revisión sistemática aborda las características clínicas, mecanismos, diagnóstico e investigaciones actuales sobre la prevención y el tratamiento de IAH, analiza en profundidad las limitaciones de los estudios actuales, con el objetivo de orientar el desarrollo de indicadores de diagnóstico precisos, avances en terapias dirigidas y la optimización del manejo clínico, contribuyendo así a resolver problemas relacionados con el control seguro de la glucosa en pacientes con diabetes.

diabetes; hipoglucemia con percepción alterada; trastorno de la contrarregulación de la hipoglucemia