El objetivo fue estudiar la relación entre los niveles de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) y la mortalidad por todas las causas y la mortalidad específica por causa en personas mayores, y determinar el rango óptimo de concentración de HDL-C asociado con el riesgo más bajo de mortalidad. Método Este fue un estudio prospectivo de cohorte. Un total de 16,632 individuos de ≥ 60 años incluidos en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de los Estados Unidos (NHANES) de 1999 a 2018. Los participantes se dividieron en 5 grupos según la concentración de HDL-C: grupo <40 mg/dl (n=2933), grupo 40~49 mg/dl (n=4602), grupo 50~59 mg/dl (n=3824), grupo 60~79 mg/dl (n=3988) y grupo ≥80 mg/dl (n=1285). La información sobre la mortalidad se obtuvo mediante la asociación de los datos con el índice de mortalidad nacional (NDI). La asociación entre el HDL-C y el riesgo de mortalidad se analizó mediante un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox ajustado por múltiples variables, así como mediante un análisis de spline cúbico restrictivo. Se realizaron análisis para subgrupos y sensibilidad. Resultados El modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox ajustado por múltiples variables mostró que en comparación con el grupo 50~59 mg/dl de HDL-C, el grupo HDL-C <40 mg/dl presentaba un aumento significativo del riesgo de mortalidad por todas las causas (HR=1.17, IC del 95% 1.05~1.31, P=0.006), de la mortalidad cardiovascular (HR=1.32, IC del 95% 1.08~1.58, P=0.001) y de la mortalidad no cardiovascular (HR=1.14, IC del 95% 1.02~1.27, P=0.013); el grupo HDL-C ≥80 mg/dl presentaba un aumento significativo del riesgo de mortalidad por todas las causas (HR=1.18, IC del 95% 1.03~1.35, P=0.027) y de la mortalidad no cardiovascular (HR=1.23, IC del 95% 1.03~1.46, P=0.029), pero no tenía un impacto significativo en la mortalidad cardiovascular (HR=1.07, IC del 95% 0.88~1.28, P=0.492). El análisis de spline cúbico restrictivo mostró una asociación en forma de U entre los niveles de HDL-C y la mortalidad por todas las causas y no cardiovascular, y una asociación en forma de J invertida con la mortalidad cardiovascular. Estos patrones de asociación se observaron de manera consistente en hombres y mujeres mayores. Los niveles de HDL-C asociados con el riesgo más bajo de mortalidad fueron respectivamente de 56 mg/dl (IC del 95% 53~59 mg/dl), 54 mg/dl (IC del 95% 51~57 mg/dl) y 59 mg/dl (IC del 95% 56~62 mg/dl) para mortalidad por todas las causas, cardiovascular y no cardiovascular. No se observaron variaciones significativas en el efecto en los análisis de subgrupos. Los resultados de los análisis de sensibilidad fueron consistentes con los de los análisis principales. Conclusión En las personas mayores, niveles muy altos de HDL-C pueden aumentar el riesgo de mortalidad por todas las causas y mortalidad no cardiovascular, pero no aumentan el riesgo de mortalidad cardiovascular. El riesgo de mortalidad por todas las causas es el más bajo con una concentración de HDL-C de 56 mg/dl.

colesterol HDL; personas mayores; mortalidad por todas las causas; mortalidad cardiovascular