Objetivo: explorar el valor aplicable de la prueba de estimulación con 1 mg de dexametasona combinada con la prueba de estimulación con ACTH en el diagnóstico diferencial de la clasificación unilateral y bilateral del hiperaldosteronismo primario (PA). Métodos: análisis retrospectivo de datos clínicos de 360 pacientes diagnosticados con PA y sometidos a la prueba de estimulación con ACTH en el departamento de endocrinología del Primer Centro Médico del Hospital General del Ejército Popular de Liberación desde el 1 de enero de 2020 hasta el 30 de abril de 2024. Los pacientes se dividieron en hiperaldosteronismo primario unilateral (UPA, n=167) y bilateral (BPA, n=193) según la patología quirúrgica, extracción de sangre de la vena suprarrenal (AVS), características clínicas e imagenológicas y respuesta al tratamiento. Según la dosis de ACTH, se dividieron en los grupos de 25 U ACTH (n=136) y 50 U ACTH (n=224). Se compararon los niveles de aldosterona plasmática (PAC) y la relación PAC/cortisol sincronizado (F) a los 30, 60, 90 y 120 minutos después de la prueba. Se trazaron curvas ROC y se analizó el valor diagnóstico de la prueba de estimulación con ACTH para diferenciar entre UPA y BPA. Resultados: en comparación con el grupo de 25 U ACTH, no hubo diferencias significativas en PAC ni en PAC/F en el grupo de 50 U ACTH en todos los puntos de tiempo (P > 0,05). El área bajo la curva (AUC) para el valor de PAC al diferenciar UPA y BPA fue máxima a los 90 minutos (0,94), con un punto de corte óptimo de 37,85 ng/dl. En lesiones unilaterales, el AUC para el valor de PAC al diferenciar adenoma suprarrenal (APA) y hiperplasia suprarrenal unilateral (UAH) fue máximo a los 120 minutos (0,826), con un punto de corte de 58,65 ng/dl. Para diferenciar APA y BPA, el AUC para PAC fue máximo a los 90 minutos (0,961), con un punto de corte de 39,05 ng/dl; para diferenciar UAH y BPA, el AUC para PAC fue máximo a los 60 minutos (0,889), con un punto de corte de 39,25 ng/dl. Conclusión: la prueba de estímulo combinada con 1 mg de dexametasona y 25 U de ACTH tiene puntos de corte similares a la prueba de 50 U de ACTH para diferenciar UPA y BPA. La prueba de ACTH puede utilizarse no solo para diferenciar entre UPA y BPA, sino también para diagnosticar los distintos subtipos de PA unilateral y bilateral.

hiperaldosteronismo primario; hiperaldosteronismo primario unilateral; hiperaldosteronismo primario bilateral; test de estimulación con ACTH; diagnóstico diferencial