Цель исследования - изучить влияние приема простых углеводов за 2 часа до операции на инсулинорезистентность и функцию желудочно-кишечного тракта у пожилых травматологических пациентов под спинальной анестезией. Методы: это клиническое рандомизированное контролируемое исследование(номер регистрации клинических испытаний: ChiCTR2400081836). В исследование включено 90 пожилых пациентов с переломами тазовых костей, лечащихся в отделении травматологии четвертого медицинского центра Военного госпиталя с октября 2015 по февраль 2024 года, под спинальной анестезией. Они были случайно распределены на две группы: контрольную(давали пить воду перед операцией, n=45) и группу углеводов(группа CHO, пили 200 мл напитка 'пульсирующий' за 2 часа до операции, n=45). Из группы контроля были исключены 2 пациента, которые поступили в отделение реанимации сразу после операции, и 2 пациента с эпидуральной анестезией, быть включено окончательно 41 пациент; из группы CHO были исключены 3 пациента с эпидуральной анестезией, и 2 пациента, прошедших операцию под общей анестезией, включено окончательно 40 пациентов. Собраны данные пациентов для основного анализа: пол, возраст, индекс болезни Чарльзона(CCI), наличие диабета, индекс массы тела(BMI), классификация анестезиологического общества Америки(ASA) и т.д.; Записано время операции, объем кровотечения во время операции, время первой проходимости газов после операции, вид операции и пребывание в больнице; Среднее артериальное давление(MAP) во время операции и сердечный ритм(HR) в 4 временных точках вокруг операции[после поступления в комнату(T₁) , после анестезии(T₂) , в процессе операции(T₃) , при выходе(T₄)], и уровень сахара в крови, инсулина, С-реактивного белка(CRP) и показатели функции кишечного барьера(D-аминаоксидаз, D-лактат и эндотоксины), а также анкеты для оценки степени тревожности(SAS), визуальной аналоговой шкалы боли(VAS), шкала уровня усыпления(Ramsay) и т.д. Для оценки наличия истерии после операции и до ее начала использовали Подход мультимодальной диагностики и дифференциальной диагностики(3D-CAM). Результат: В окончательный анализ было включено 81 пациентов, их возраст составлял(77.7±9.5) лет. По сравнению с контрольной группой, группа CHO имела значительно более короткое время первой проходимости газов после операции[4.59(3.25，7.39) ч vs. 10.23(7.97，14.76) ч, P<0.001] , индекс инсулинорезистентности(HOMA-IR) был значительно снижен после операции[5.13(2.38，10.30) vs. 7.34(2.31，12.55), P<0.001], и показатель изменения HOMA-IR вокруг операции(ΔHOMA-IR) также значительно снижен(P<0.001). Не было выявлено статистически значимых различий в показателях функции кишечного барьера и индексах до и после операции в обеих группах(P>0.05); в сравнении с до операции, в контрольной группе после операции наблюдалось значительное повышение уровня D-лактата и эндотоксинов(P=0.010, P=0.031); в то время как в группе CHO не было статистически значимых различий между до и после операции(P>0.05). Статистически значимых различий в баллах анкеты, частоте появления истерии и продолжительности пребывания в больнице между двумя группами не было обнаружено(P>0.05). Вывод: Прием простых углеводов за 2 часа до операции под спинальной анестезией у пожилых травматологических пациентов позволяет значительно сократить время первой проходимости газов после операции, уменьшить индекс инсулинорезистентности, защитить функцию кишечного барьера, что способствует ускорению послеоперационного восстановления у пожилых.

травма;пожилой;углеводы;инсулинорезистентность;функция желудочно-кишечного тракта