O objetivo é comparar a eficácia e segurança da ablação por congelamento com faca de argônio-hélio (CRYO) combinada com lenvatinibe (LEN) versus quimioembolização transarterial (TACE) combinada com LEN no carcinoma hepatocelular irressecável (uHCC). Método: estudo de coorte retrospectivo. Foram incluídos 234 pacientes com uHCC tratados no Departamento de Medicina do Fígado do Hospital Geral do Exército de Libertação Popular entre maio de 2020 e março de 2023, dos quais 107 receberam TACE+LEN e 127 receberam CRYO+LEN. Foi utilizado pareamento por escore de propensão 1:1 (PSM) para equilibrar as características basais, com 192 pacientes incluídos na análise final. Os desfechos do estudo foram sobrevivência global (OS), sobrevivência livre de progressão (PFS), taxa de resposta objetiva (ORR), taxa de controle da doença (DCR) e eventos adversos (AEs). As diferenças na sobrevida foram analisadas pelo método Kaplan-Meier e fatores prognósticos independentes foram selecionados por regressão de Cox multivariada e LASSO. Resultados: após PSM, as características basais estavam equilibradas (P>0,05). Entre os 192 pacientes, 178 eram homens (92,7%), 182 tinham cirrose (94,8%), 149 eram Child-Pugh A (77,6%) e 130 estavam no estágio BCLC-C (67,7%). A mediana de OS foi 24,2 meses no grupo CRYO+LEN versus 22,0 meses no grupo TACE+LEN (HR=1,10, P=0,635), PFS mediana de 8,7 meses versus 11,9 meses (HR=0,89, P=0,477), ORR 53,1% em ambos os grupos (P=1,000) e DCR de 78,1% versus 86,5% (P=0,186), sem diferenças estatisticamente significativas. A análise multivariada de Cox indicou que infecção pelo vírus da hepatite B (HR=0,231, P=0,014), classificação Child-Pugh (HR=1,757, P=0,017), diâmetro máximo do tumor (HR=1,908, P=0,003) e terapia subsequente anti-PD-1 (HR=0,652, P=0,045) foram fatores independentes para OS. O grupo CRYO+LEN apresentou maiores incidências de derrame pleural (6,2% versus 0%, P=0,038) e queimaduras por frio na pele (8,3% versus 0%, P=0,011), enquanto o grupo TACE+LEN apresentou mais dor abdominal (7,3% versus 0%, P=0,021) e febre não infecciosa (24% versus 5,2%, P=0,001), sem diferença nas demais AEs (P>0,05). Conclusão: CRYO+LEN mostra benefícios clínicos e segurança controlável semelhantes a TACE+LEN no tratamento de uHCC, oferecendo uma alternativa eficaz para pacientes inelegíveis para TACE.

carcinoma hepatocelular irressecável; quimioembolização transarterial; ablação por congelamento; lenvatinibe