知覚障害性低血糖（IAH）は、糖尿病患者の血糖管理における重要な障害であり、認知障害や死亡のリスクを著しく高める。特にインスリン治療を受けている1型糖尿病（T1DM）および進行した2型糖尿病（T2DM）患者に高頻度に発生し、糖尿病管理の重大な課題となっている。現在の研究によれば、IAHの病態機序は単一因子によるものではなく、末梢の反調節異常（膵α細胞機能障害、交感神経-副腎軸抑制）と中枢神経代謝適応（視床下部のグルコース感受性ニューロン機能異常、脳乳酸代謝異常）が相乗的に作用した結果であり、両者は相互に関連して損傷効果を増幅する。従来の診断用アンケート評価法は持続血糖モニタリング（CGM）の普及により精度が低く、血漿アドレナリンは反調節障害のゴールドスタンダードであるが、早期診断には価値が乏しい。さらに、人工膵臓、併用療法および構造化教育による治療は顕著な効果を示すが、多くの薬物介入は依然として実験段階に留まっている。したがって、本総説ではIAHの臨床的特徴、機序、診断および予防と治療の研究現状を体系的に整理し、現存する研究の限界を詳細に分析することで、今後の精密診断指標の開発、標的治療の突破、臨床管理の最適化に向けた方向性を提示し、糖尿病患者の血糖安全管理に関する課題解決に寄与することを目的とする。

糖尿病;知覚障害性低血糖;低血糖反調節障害