目的は、手術前の2時間に単純な炭水化物を摂取した場合、腰麻下の高齢外傷患者の手術後のインスリン抵抗と胃腸機能に与える影響を調査することです。方法は、この研究は臨床的に無作為化された対照試験(登録番号:ChiCTR2400081836)でした。2023年10月から2024年2月までの間、中国人民解放軍総合病院第4医学センターで外傷骨折患者90人を選択しました。すべてが硬膜外麻酔を受け、対照群(手術前の通常の絶食水、n=45)および炭水化物群(CHO群、手術前2時間にパルス200 mlを飲む、n=45)にランダムに割り当てられました。対照群からは、ICUに2例、硬膜外麻酔を受けた2例を除外し、最終的に41例を含めました; CHO群からは、硬膜外麻酔を受けた3例5例、全身麻酔を受けた2例を除外し、最終的に40例を含めました。患者の基線データ、性別、年齢、CIRS合併症指数、糖尿病の有無、BMI、ASA分類などを収集しました。手術時間、手術中の出血量、手術後の最初の排ガス時間、手術の種類、入院時間などを記録し、手術周囲の4つの時点[室内(T₁)、麻酔後(T₂)、手術中点(T₃)、出室時(T₄)]の平均動脈圧(MAP)と心拍数(HR)、手術周囲の血糖、インスリン、C反応性蛋白(CRP)レベルおよび腸管障壁機能指標(二次アミン酸化酵素、D-乳酸および細菌内毒素)、また不安の自己評価尺度(SAS)、疼痛視覚アナログスケール(VAS)、鎮静(Ramsay)スコアなどをしました。手術前および手術後にせん妄診断尺度(3D-CAM)を使用してせん妄状態の有無を評価しました。結果最終的に81人の患者が含まれ、年齢(77.7±9.5)でした。対照群と比較して、CHO群では手術後の最初の排ガス時間が有意に短縮され[4.59(3.25，7.39)時間 vs. 10.23(7.97，14.76)時間、P<0.001]、手術後のインスリン抵抗指数(HOMA-IR)が有意に低下して[5.13(2.38，10.30) vs. 7.34(2.31，12.55)，P<0.001]、手術周囲のHOMA-IR変化率(ΔHOMA-IR)も有意に低下しました(P<0.001)。両群間の腸管障壁機能指標と手術前および手術後の差を比較すると、差は統計学的意義を有しません(P>0.05)。対照群では、手術後のD-乳酸と細菌内毒素レベルが上昇し、差は統計学的意義を有しました(P=0.010、P=0.031)。一方、CHO群では、手術前と手術後の各指標を比較しても、統計学的意義を有しませんでした(P>0.05)。両群間の手術周囲の評価スケールスコア、せん妄発生率、入院時間を比較すると、差は統計学的意義を有しませんでした(P>0.05)。結論: 腰麻下の高齢外傷患者は手術前2時間に単純な炭水化物を摂取することで、手術後の最初の排ガス時間が有意に短縮され、インスリン抵抗が軽減され、腸管の障壁機能が保護され、高齢患者の手術後の回復が促進されます。

外傷; 高齢者; 炭水化物; インスリン抵抗; 胃腸機能