L'objectif est de comparer l'efficacité et la sécurité de l'ablation par cryo avec scalpel argon-hélium (CRYO) combinée à lenvatinib (LEN) et la chimiothérapie par embolisation artérielle hépatique (TACE) combinée à LEN dans le carcinome hépatocellulaire non résécable (uHCC). Méthode : il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective. L'étude a inclus 234 patients uHCC traités au département de médecine hépatique de l'Hôpital Général de l'Armée Populaire de Libération entre mai 2020 et mars 2023, dont 107 ont reçu TACE+LEN et 127 CRYO+LEN. Un appariement par score de propension (PSM) 1:1 a été utilisé pour équilibrer les caractéristiques de base, aboutissant à 192 patients inclus. Les points finaux étaient la survie globale (OS), la survie sans progression (PFS), le taux de réponse objective (ORR), le taux de contrôle de la maladie (DCR) et les événements indésirables (AEs). La survie a été analysée par la méthode de Kaplan-Meier, tandis que la régression de Cox multivariée et LASSO ont permis d'identifier les facteurs pronostiques indépendants. Résultats : après appariement PSM, les caractéristiques de base étaient équilibrées (P>0,05). Parmi 192 patients, 178 hommes (92,7%), 182 cirrhotiques (94,8%), 149 Child-Pugh A (77,6%), 130 stade BCLC-C (67,7%). La médiane d’OS était de 24,2 mois pour CRYO+LEN contre 22,0 mois pour TACE+LEN (HR=1,10, P=0,635), la médiane de PFS de 8,7 mois vs 11,9 mois (HR=0,89, P=0,477), ORR 53,1% dans les deux groupes (P=1,000) et DCR 78,1% vs 86,5% (P=0,186), sans différence statistiquement significative. L’analyse multivariée de Cox a montré que l’infection par le virus de l’hépatite B (HR=0,231, P=0,014), la classification Child-Pugh (HR=1,757, P=0,017), le diamètre maximal de la tumeur (HR=1,908, P=0,003) et l’utilisation ultérieure d’un traitement anti-PD-1 (HR=0,652, P=0,045) étaient des facteurs indépendants pour OS. Le groupe CRYO+LEN présentait plus souvent un épanchement pleural (6,2% vs 0%, P=0,038) et des gelures cutanées (8,3% vs 0%, P=0,011), alors que le groupe TACE+LEN avait plus de douleurs abdominales (7,3% vs 0%, P=0,021) et de fièvre non infectieuse (24% vs 5,2%, P=0,001), les autres AEs ne différaient pas statistiquement (P>0,05). Conclusion : CRYO+LEN montre des bénéfices cliniques comparables à TACE+LEN et une sécurité contrôlable dans le traitement de l’uHCC, offrant une alternative efficace pour les patients non éligibles au TACE.

carcinome hépatocellulaire non résécable; embolisation chimioartérielle hépatique; cryoablation; lenvatinib