Objectif : étudier la valeur appliquée du test de stimulation à la dexaméthasone 1 mg combiné au test de stimulation à l'ACTH dans le diagnostic différentiel des sous-types unilatéral et bilatéral de l'hyperaldostéronisme primaire (PA). Méthodes : analyse rétrospective des données cliniques de 360 patients diagnostiqués PA au département d'endocrinologie du Premier Centre Médical de l'Hôpital Général de l'Armée Populaire de Libération entre le 1er janvier 2020 et le 30 avril 2024, et soumises au test de stimulation ACTH. Les patients ont été classés en hyperaldostéronisme primaire unilatéral (UPA, n=167) et bilatéral (BPA, n=193) selon les résultats histopathologiques, le prélèvement veineux surrénalien (AVS), les caractéristiques cliniques, radiologiques et la réponse au traitement. Selon la dose d'ACTH, les patients ont été divisés en groupe ACTH 25 U (n=136) et ACTH 50 U (n=224). Les taux d'aldostérone plasmatique (PAC) et le ratio PAC/cortisol (F) ont été comparés à 30, 60, 90, 120 minutes après le test. Des courbes ROC ont été dessinées et l'efficacité diagnostique du test ACTH pour différencier UPA et BPA a été analysée. Résultats : aucune différence statistiquement significative entre les groupes ACTH 25 U et 50 U en termes de PAC et PAC/F à tous les temps d'examen (P >0.05). L'aire sous la courbe (AUC) pour la valeur PAC différenciant UPA et BPA était maximale à 90 minutes (0.94) avec un seuil optimal de 37.85 ng/dl. Chez les patients unilatéraux, l'AUC PAC pour différencier l'adénome surrénalien (APA) et l'hyperplasie unilatérale surrénalienne (UAH) était maximale à 120 minutes (0.826) avec un seuil optimal de 58.65 ng/dl. Pour différencier APA et BPA, l'AUC PAC était maximale à 90 minutes (0.961) avec un seuil de 39.05 ng/dl, et pour UAH et BPA à 60 minutes (0.889) avec un seuil de 39.25 ng/dl. Conclusion : le test de stimulation à la dexaméthasone 1 mg combiné au test ACTH 25 U présente des seuils similaires à ceux du test ACTH 50 U pour différencier UPA et BPA. Le test ACTH peut être utilisé non seulement pour différencier UPA et BPA, mais aussi pour le diagnostic différentiel des différents sous-types de PA unilatéral et bilatéral.

hyperaldostéronisme primaire; hyperaldostéronisme primaire unilatéral; hyperaldostéronisme primaire bilatéral; test de stimulation à l'ACTH; diagnostic différentiel