Objectif : rapporter un cas de hernie diaphragmatique iatrogène avec introduction hépatique après ablation par micro-ondes (MWA) d’une métastase hépatique du cancer du rectum, en décrivant les caractéristiques cliniques et radiologiques, et réaliser une revue de la littérature afin de fournir une référence clinique. Méthodes : analyse rétrospective des données cliniques d’un patient présentant une hernie diaphragmatique iatrogène avec hernie hépatique après MWA d’une métastase hépatique du cancer du rectum ; recherche dans des bases de données chinoises et anglaises ; synthèse des caractéristiques cliniques des hernies diaphragmatiques iatrogènes après ablation tumorale hépatique. Résultats : Patiente femme de 57 ans, traitée par thérapie de conversion pour métastase hépatique du cancer du rectum, ayant bénéficié d’une ablation par micro-ondes sous guidage échographique de la métastase hépatique segment S8 et d’une résection rectale radicale laparoscopique. À 10 mois postopératoires, la TDM a révélé un défaut diaphragmatique (3,0 cm) au niveau de la zone d’ablation segment S8, avec hernie du foie sans symptôme évident. Lors du suivi à 23 mois, le défaut diaphragmatique s’est progressivement élargi jusqu’à 5,8 cm, avec augmentation de la hernie hépatique, sans symptômes, suivi régulier en raison de la progression tumorale. La recherche documentaire et ce cas cumulés comprennent 39 patients, âge moyen au diagnostic de 66,6 ans dont 25 hommes ; 37 carcinomes primaires du foie (cirrhose dans 94,6 %), 2 métastases du cancer du rectum ; 71,8 % des tumeurs dans le segment S8. Concernant le traitement, 89,7 % ont subi une ablation sous guidage échographique, principalement RFA (87,2 %). L’intervalle moyen entre l’ablation et le diagnostic de hernie diaphragmatique était de 22,5 mois ; la douleur abdominale était le principal symptôme (56,4 %), 23,1 % étaient asymptomatiques. Le contenu de la hernie était principalement le côlon et l’intestin grêle (76,9 %), hernie hépatique dans seulement 2 cas (5,1 %) ; chez les patients cirrhotiques, la hernie intestinale était élevée (90,3 %), 67,9 % nécessitaient une chirurgie d’urgence, 32,1 % une résection intestinale pour perforation ou nécrose. 33 cas ont été traités chirurgicalement (29 avec simple suture diaphragmatique, 4 avec renfort par patch), 6 cas observés. Conclusion : les hernies diaphragmatiques iatrogènes après ablation de tumeurs hépatiques surviennent principalement au segment S8 proche du diaphragme, le contenu de la hernie est principalement intestinal, la hernie hépatique est rare ; les patients atteints de cancer du foie primaire avec cirrhose présentent un risque élevé d’hernie intestinale, une intervention chirurgicale précoce est recommandée.

Tumeur hépatique;Ablation par radiofréquence;Ablation par micro-ondes;Hernie diaphragmatique;Hernie hépatique